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肝炎,血清,肝功能,凝血酶原,毒素
提問: 甲肝
●患者性別：男:,●患者年齡：50歲;●詳細病情及咨詢目的：黃膽指數500;肝細胞壞死,硬化,能否治愈怎么治?●本次發病及持續的時間：發病20天,頭六天在家輸液.住院十五天.現在家輸液,輸入為球蛋白,血漿,和部分藥物.●目前一般情況：輸液時較清楚,不輸則神質不清,●病史：4年前患病,多次復發●以往的診斷和治療經過及效果：黃膽性肝炎,治愈.
医师解答: 重癥肝炎的發生是由于人體對入侵病毒發生強烈的免疫反應，致使肝細胞大片壞死，同時發生機體細胞免疫功能衰竭。在重癥肝炎時，免疫反應激發血清腫瘤壞死因子水平增高，體內細菌乘虛而入,形成內毒素癥環境;TNF＋內毒素成為誘發肝細胞大片壞死的物質基礎。TNF還可選擇性殺傷已被病毒入侵的靶細胞，并促進感染細胞表面的組織相容性位點抗原表達，吸引細胞毒T細胞和自然殺傷細胞對靶細胞的攻擊;重癥肝炎發生時，人體內白細胞介素-1和白細胞介素-6的活性增強，又可增加TNF作用，通過激活吞噬細胞引起肝損害;同時,由于肝內枯否細胞功能障礙,導致腸源性內毒素血癥蔓延而引起肝功能衰竭綜合征;據近年報告，重癥肝炎的發病還可能與細胞凋亡有關。 　此病比較兇險，建議去醫院綜合診治，此病有可以屆出現大出血等情況。　 此病的預后與以下情況有關 與年齡有關，小于2歲或大于60歲者預后較差。 　　血清膽紅素＞513μmol/L者預后極差。因為血清膽紅素濃度與肝細胞壞死嚴重程度成正比，昏迷IV度以上者80%以上死亡。合并消化道出血者死亡率可達95.5%。 　　凝血酶原活性在30%以下者預后較差。血氨＞88μmol/L者91.4%死亡。血清白蛋白在重型肝炎一開始低于30g/l，且救治過程中反而降低者預后較差。 　　實驗室檢查凝血酶原活動度低，血清膽固醇低，血清丙氨酸氨基轉移酶低，而膽紅素劇增，是肝功能衰竭晚期、預后不良之兆。 　　重癥肝炎時發現低血糖，經處理后無好轉，是預后不良的重要指標之一。肝活檢肝細胞大塊壞死容積總量超過30%以上，常提示預后不良。 　　肝炎病毒重疊感染，變異病毒感染，肝容積和殘存肝細胞量的多少，出現各種并發癥和發生肝功能衰竭的，對重癥肝炎的預后有很大影響。 　　重癥肝炎合并無或少尿性高血鉀時常提示預后不良，死亡率高。