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提問: 低血糖的相關知識
您好,我想請問:是什么引發的低血糖??低血糖的癥狀有那些?若是低血糖患者應如何飲食???
医师解答: 低血糖癥有多種病因:胰腺分泌胰島素過多,糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大,垂體或腎上腺疾病,肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。   低血糖癥大體上可分為藥物相關和非藥物相關兩大類。多數低血糖癥發生在糖尿病患者,并與藥物相關。非藥物相關低血糖癥可進一步分為空腹低血糖癥和反應性低血糖癥。前者出現在空腹狀態下,后者是對進食的一種反應,多發生在進食碳水化合物之后。   糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物(磺脲類)引起的低血糖癥最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足,則血糖下降明顯。長期患有嚴重糖尿病者尤易發生嚴重的低血糖。這是由于患者的胰島細胞不能正常產生胰高血糖素,腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機體糾正低血糖的最主要的直接調節機制。多種非降血糖藥物如用來治療艾滋病相關肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。   低血糖癥有時也見于有心理障礙的人,他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥,他們通常是醫務人員或糖尿病患者的親屬,有機會得到這些藥物。   酗酒可引起嚴重的低血糖癥,導致昏迷,常見于大量飲酒而長時間未進食者(此種狀態下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物)。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車的法定水平,仍可發生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護人員未能認識到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。   健康人在長時間劇烈的運動時很少誘發低血糖癥。長時間空腹誘發的低血糖癥僅發生于患有其他疾病,尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內碳水化合物貯存量明顯減少以至于機體無法維持適當的血糖水平。某些肝臟病患者,僅饑餓數小時即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發生低血糖癥。   某些人胃部手術后在兩餐間隔也可發生低血糖癥(營養性低血糖癥,一種反應性低血糖癥)。這是由于葡萄糖吸收非常迅速,刺激胰島素過量分泌,繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術者極少出現此型低血糖癥。如果發生低血糖,則稱為特發性營養性低血糖癥。   過去,那些在餐后2~4小時出現類似低血糖癥狀者常被診斷為反應性低血糖癥。那些癥狀不明顯(主要是疲勞)者也被診斷為低血糖癥。然而,癥狀發作時檢測的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗誘發反應性低血糖癥,但此試驗不能精確地反映正常進餐后所發生的變化。   有一種發生在嬰幼兒和兒童的反應性低血糖,它是由于進食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素,無論哪種情況,其結果均是在進食含這類營養成分的食物后,血糖水平降低。在成人,同時食入糖和酒精(如杜松子酒加湯尼水飲料)可迅速誘發反應性低血糖癥。   胰島素分泌過多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細胞瘤(胰島細胞瘤)或細胞彌漫增生(極少見)均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素,引起低血糖癥,但少見。   低血糖癥的一種罕見原因是自身免疫性疾病,機體產生胰島素抗體(見第167節),而胰腺則產生大量胰島素競爭自身抗體,血胰島素水平波動異常,這種情況可發生在患有或沒有糖尿病的患者。   腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營養缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變,如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。 機體對血糖降低的最初的反應是由腎上腺和某些神經末梢釋放腎上腺素。腎上腺素刺激體內貯存的葡萄糖釋放入血,但也可引起類似焦慮癥狀發作:出汗、緊張、顫抖、無力、心悸及饑餓感。低血糖更嚴重時大腦供糖減少,引起頭暈、精神錯亂、疲勞、衰弱、頭痛、行為改變以致誤診為醉酒,注意力不集中、視力障礙、癲癇樣抽搐及昏迷。長時間低血糖可導致大腦永久性損害。焦慮樣癥狀和大腦功能受損表現可緩慢出現,也可突然發作,在數分鐘內從輕微不適進展到嚴重的精神錯亂或恐懼,以服用降糖藥物或使用胰島素治療的糖尿病患者最常見。   胰島細胞瘤患者經過夜間空腹之后,第二天清晨可能發生低血糖癥狀,如果早餐前體育鍛煉,進一步消耗血中貯存的葡萄糖更易導致低血糖癥的發生。   最初,此類患者大多偶爾發作一次低血糖,但數月或數年后發作次數越來越頻繁且病情嚴重。 飲食上應注意 ●少吃多餐 低血糖患者最好少量多餐,——天大約吃6~8餐。睡前吃少量的零食及點心也會有幫助。除此,要交替食物種類,不要經常吃某種食物,因為過敏癥常與低血糖癥有關。食物過敏將惡化病情,使癥狀更復雜。 ●均衡飲食 飲食應該力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物,包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。 ●應加以限制的食物 嚴格限制單糖類攝取量,要盡量少吃精制及加工產品、白面粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁。也少吃通心粉、面條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一周吃2次。 ●增加高纖維飲食 高纖飲食有助于穩定血糖濃度。當血糖下降時,可將纖維與蛋白質食品合用。吃新鮮蘋果取代蘋果醬,蘋果中的纖維能抑制血糖的波動,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖濃度。 纖維本身也可延緩血糖下降,餐前半小時,先服用纖維素,以穩定血糖。兩餐之間服用螺旋藻片,可進一步地穩定血糖濃度。 ●戒煙禁酒 酒精、咖啡因、抽煙都將嚴重影響血糖的穩定,最好能戒除或少用。 ●補充營養素 ① 鉻 每天300微克。此礦物質對葡萄糖的代謝很重要,天然啤酒酵母、全麥面粉、谷類和奶酪、瘦肉中含有較為豐富的鉻元素。 ② 維生素B群添加B6加肝液 注射維生素B群加B6加肝液能產生相當好的效果。每周注射2次,三個月后,改成每周注射1次,如此維持2個月或更久。這幫助患者能接受使血糖降低的食物。這種注射相當重要,尤其對于老年人,因為他們常有吸收不良的問題。 ③ 硫胺素、煙堿素及維生素B12加泛酸用量分別為每天100毫克、100毫克、300微克、1000毫克,分成數次,空腹使用。它們可以幫助糖的代謝,B5對腎上腺功能及將葡萄糖轉換為能量具有重要性。 ④鈣加鎂、鋅 用量分別為一天1500毫克、750毫克和50毫克,均在餐后及睡前分成數次服用。糖類的代謝需要鈣和鎂的協助。而鋅是大部分低血糖患者所缺乏的。 ⑤L—半胱胺酸 用量依產品指示。它能阻止胰島素降低血糖。 ⑥蛋白質分解酵素 兩餐之間服用。低血糖癥者常常無法消化蛋白質。 ⑦ 螺旋藻或蛋白質粉 用量依產品指示。幫助平衡兩餐之間的血糖濃度。 ⑧有氧堆體清腸劑及蘆薈汁 是好的纖維素來源,清晨空腹時服用,要迅速喝下,否則很快就變硬。它能延緩血糖下降。 ⑨ 蜂壬漿 用量依產品指示。含天然的泛酸,可以滋養腎上腺。 其它療法 ●禁食療法 每月用檸檬汁灌腸劑作禁食,對患者有益。請見下卷第八章的禁食及灌腸劑。為了在禁食期間防止血糖下降,患者應補充螺旋藻或蛋白質粉。在使用此補充晶后,患者將立即感到舒適。他們也能睡得較熟,感到精神暢快,使憂慮一掃而空。

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