石菖蒲,加味,葛根,腺苷,滴注
提問: 突發性耳聾宣布不治后應注意什么?
專家您好:我,女,56歲,于8月16日患左耳突發性耳聾經專家鑒定不治。為?び葉馱し佬哪匝薌膊。矣ψ瞿男┓矯嫻哪誑萍觳椋磕殼把?0—140,睡眠多夢早醒,無其它不適。謝謝回復!
医师解答: 請注意控制血壓的情況! 突發性耳聾 急救 1.使病人安靜休息,情緒不要急躁。   2.不要增加咽鼓管氣壓,不用力擤鼻涕等。   3.原因未明前應限制水和食鹽的攝入量。   4.病人情緒不穩定時可口服安定2.5mg/次,3次/日。   5.有條件可用抗生紗、高壓氧等。   6.可用葛根片3次/日,3片/次口服。   突發性耳聾是突然發生的、原因不明的感音性聾。由于發病原因不明確,故治療方面缺乏一定的針對性。目前,大多學者和臨床上較為認可的治療方法如下:擴張血管,以增加內耳血運:①山莨菪堿5mg,每日2次,肌注,或10~15mg,每日3次,口服。②倍他啶片8mg,每日3次,口服。降低血液粘滯度,改善微循環:可用10%低分子右旋糖酐1000ml,靜脈滴注,每日1次,連續使用10天。促進局部代謝:使用氧化酶和輔酶劑,促使病變組織的代謝恢復正常。①三磷酸腺苷40m g,每日3次,口服;或三磷酸腺苷40mg,每日1次,靜脈滴注。②輔酶A 100單位,每日1 次,靜脈滴注。③B族維生素類:維生素B1 20mg,每日3次,口服;維生素B6 20mg,每日 3次,口服;復合維生素B,每次2片,每日3次,口服。此類藥物應繼改善血液循環的藥物之后或與之同時使用,用三磷酸腺苷類藥物尤應遵循這一原則。B族維生素可配合其他藥物一并應用,不受時間限制。類固醇激素:①地塞米松針劑,每次20mg加入500ml低分子右旋糖酐中,每日1次,靜脈滴注;②強的松5mg,每日3次,口服;一周后逐漸減量。泛影葡胺:用76%的泛影葡胺造影劑,靜脈注射,每日1次。首次1ml,若24h內無頭痛、惡心、皮疹等不良反應,以后每日10ml,直至癥狀消失為止。復方丹參注射液20ml,加入10%葡萄糖液500ml之中,靜脈滴注,每日1次,連用10日。高壓氧吸入:用5%~10%二氧化碳混入90%~95%氧氣中,吸入30分鐘,每日1次,可改善大腦及耳內血管的血流量,有利于耳蝸螺旋器功能的恢復。   中醫認為突發性耳聾屬“耳鳴耳聾”的范疇,其病機多為肝、脾、腎氣血虧虛,腎精不足或肝火上擾,痰火與氣血瘀阻耳竅所致。中醫辨證論治的主要內容為:   溫邪傷絡型:耳聾耳鳴多因觸冒風溫毒邪之后而發,可伴鼻塞、咳嗽、咽痛,或眩暈、惡心、嘔吐,或兩腮腫痛、面癱等;舌質紅,苔薄黃,脈浮數或弦數。治宜疏風清熱,通絡開竅。方用通絡聰耳散:柴胡10g,香附15g,川芎10 g,辛夷12g,蔓荊子15g,金銀花15g,板藍根20g,通草15g,全蟲10g,僵蠶10g,葛根15g ,生甘草3g,石菖蒲15g。咳嗽者加桔梗10g,杏仁15g;咽痛者加牛蒡子10g,連翹15g;眩暈者加煅龍骨、煅牡蠣各15g;惡心嘔吐者加半夏15g,竹茹15g;面癱者加白附子10g。水煎內服。   肝火上擾型:耳聾突然發生,多因郁怒而發或加重,耳鳴聲宏而粗,如風雷、如潮聲或兼有耳悶閉塞感,頭痛,眩暈,面紅目赤,口苦咽干,煩躁易怒,溺赤便干;舌紅苔黃,脈弦數有力。治宜清肝瀉火,開郁通竅。方藥用龍膽瀉肝湯加味:龍膽草12g,梔子12g,黃芩15g,當歸15g,柴胡10g,生地15g,木通15g,澤瀉15g,車前子15g,郁金12g,石菖蒲12g,甘草6g。咽干者加玄參12g,麥冬15g;便秘者加生大黃10g。   痰火郁結型:耳鳴耳聾暴發,常因飲酒或過食厚味而發或加重,聽音模糊,甚則閉塞無聞,耳鳴聲如機器轟鳴,持續不減,并見頭昏重,胸悶腹脹,咳嗽痰黃,時有惡心,嘔吐痰涎;舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。治宜清火化痰,開郁通竅。方用滌痰湯減人參:半夏12g,橘紅15g,茯苓15g,枳實12g,竹茹12g,膽南星6g,石菖蒲15g,郁金15g,生姜3片。方中若加入絲瓜絡、路路通各15g,效果更佳。水煎內服。   氣血瘀阻型:耳鳴耳聾突然發生,頭痛眩暈,耳周有麻木感,耳內有閉塞感;舌質有瘀點或紫暗,脈澀。治宜活血化瘀,通絡開竅。方藥用通竅活血湯加味:桃仁15g,川芎15g,木通10g,赤芍15g,紅花6g,麝香0。5g,丹參30g,葛根15g,全蟲10g,石菖蒲15g,生甘草3g,路路通15g。水煎內服。   腎元虧損型:耳聾由輕趨重,耳鳴鳴聲尖細,或如蟬鳴,夜間益著,多兼心煩失眠,腰膝酸軟;舌紅脈細數。治宜補腎益精,止鳴聰耳。方藥用耳聾左慈丸加味:熟地黃25g,懷山藥10g,山萸肉10 g ,丹皮15g,澤瀉15g,茯苓15g,五味子20g,磁石20g,石菖蒲15g,炒棗仁20g,煅龍骨15g ,煅牡蠣15g。水煎內服。   氣血虛弱型:突發耳聾,多由勞累或憂思多慮而生,耳鳴鳴聲尖細,頭內或耳內有空虛感,頭目眩暈較重,伴面色無華,倦怠乏力,納呆腹脹,大便溏薄;舌質淡胖,邊有齒痕,脈細無力。治宜補中益氣,升清通竅。方藥用益氣聰明湯加味:黃芪30g,黨參15g,蔓荊子15g,升麻6g,葛根15g,白芍15g,黃柏6g,石菖蒲15g,黃精20g,丹參20g,炒棗仁30g,當歸15g,茯神15g,磁石20g。便溏者加蒼術、白術各15g,砂仁10g;心悸怔忡者加五味子30g,煅龍骨30g。以上各證型均可配合針刺療法:取風池、風府、耳門、合谷等穴,強刺激,每次行針20分鐘,瀉法。   突發性耳聾為耳鼻咽喉科急重癥之一,目前尚無一種公認的特效藥物。然而本病的預后比其它感音神經性耳聾好,一般估計不經治療亦有半數能獲得不同程度的聽力恢復。但是,積極治療,顯然優于消極觀望,治療越早,預后越好。發病一周即開始治療者,8%以上患者病情可獲痊愈,或部分恢復;病程超過一月者,也不應放棄治療,因病變可能仍在恢復過程中。治療期間應定期作測聽試驗,若聽力不斷改善者,治療不宜中斷,多次復查不變者才考慮停止治療。

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