哮喘,激素,副作用,本品,用量
提問: 咳嗽
●患者性別:男●患者年齡:33歲●詳細病情及咨詢目的:于8天前勞累后出現鼻塞、流涕,繼而發熱咳嗽、咳大量黃痰,痰液粘稠不易咳出。經服用環丙沙星,VC銀翹片、必喇平后發熱消退,但咳痰鼻塞仍十分明顯。望出良方。●本次發病及持續的時間:8天●目前一般情況:良●病史:無●以往的診斷和治療經過及效果:如上●輔助檢查:無●其它:無
医师解答: 懷疑是急性上呼吸道感染,簡稱上感,亦稱感冒,是由病毒或細菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發于冬春季,傳染性強。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風”。   【癥狀】   起病較急,鼻塞流涕、噴嚏。咽癢或痛、咳嗽等。輕者有低熱、畏寒;重者發熱頭痛、全身酸痛、乏力、聲嘶等。一般無明顯體征。可有鼻、咽、扁桃體充血,頜下淋巴結腫大, 肺部無體征,查血白細胞總數增多或正常。 麻疹、猩紅熱、流腦等急性傳染病早期可表現為上感癥狀須鑒別,尚須與流行性感冒鑒別。易并發氣管炎,肺炎,風濕熱,腎炎等疾病。   【預防】   本病病情較輕,但發病率較高, 且反復感染,影響學習和工作,應積極預防.平時要注意鍛煉身體,增強體質。在春冬季節,天氣變化時,及時增減衣服.受冷后立即服用生姜紅糖水。 一般情況下不宜用碘胺類或抗生素類藥物,如并發副鼻竇炎、中耳炎或臨炎時,可考慮使用。   【治療】   (1)適當休息,多飲開水,對癥治療。 如發熱頭痛服復方阿斯匹林或感冒通, 2)咽痛可用穿心蓮片。(3)鼻塞流涕,用克感敏,或用清鼻凈。(4)咳嗽用復方甘草合劑。(5)病毒感染用病毒靈0.1克/次。每日3次。 (6)細菌感染選用復方新諾明(SMZco) 1~2片/次,每日2次?蠐們嗝顧?2.選用感冒沖劑,銀翹解毒片,板蘭根沖劑,銀柴沖劑等。
懷疑是急性上呼吸道感染,簡稱上感,亦稱感冒,是由病毒或細菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發于冬春季,傳染性強。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風”。   【癥狀】   起病較急,鼻塞流涕、噴嚏。咽癢或痛、咳嗽等。輕者有低熱、畏寒;重者發熱頭痛、全身酸痛、乏力、聲嘶等。一般無明顯體征。可有鼻、咽、扁桃體充血,頜下淋巴結腫大, 肺部無體征,查血白細胞總數增多或正常。 麻疹、猩紅熱、流腦等急性傳染病早期可表現為上感癥狀須鑒別,尚須與流行性感冒鑒別。易并發氣管炎,肺炎,風濕熱,腎炎等疾病。   【預防】   本病病情較輕,但發病率較高, 且反復感染,影響學習和工作,應積極預防.平時要注意鍛煉身體,增強體質。在春冬季節,天氣變化時,及時增減衣服.受冷后立即服用生姜紅糖水。 一般情況下不宜用碘胺類或抗生素類藥物,如并發副鼻竇炎、中耳炎或臨炎時,可考慮使用。   【治療】   (1)適當休息,多飲開水,對癥治療。 如發熱頭痛服復方阿斯匹林或感冒通, 2)咽痛可用穿心蓮片。(3)鼻塞流涕,用克感敏,或用清鼻凈。(4)咳嗽用復方甘草合劑。(5)病毒感染用病毒靈0.1克/次。每日3次。 (6)細菌感染選用復方新諾明(SMZco) 1~2片/次,每日2次?蠐們嗝顧?2.選用感冒沖劑,銀翹解毒片,板蘭根沖劑,銀柴沖劑等。
什么樣的化痰藥效果好,我現在咳痰不爽
祛痰藥按作用方式可分為三類:①惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創甘油醚屬惡心性祛痰藥,口服后可刺激胃黏膜,引起輕度惡心,反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加,從而使黏痰稀釋便于咯出;刺激性祛痰藥是一些揮發性物質,如桉葉油、安息香酊等,加入沸水中,其蒸氣揮發也可刺激呼吸道黏膜,增加分泌,使痰稀釋便于咯出;②痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滯性降低而易咯出;③黏液調節劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦,作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞,使分泌物黏滯性降低,痰液變稀而易咯出。   〖藥名〗氯化銨(Ammonium chloride)   〖其它名稱〗氯化铔   〖適應證〗本品口服對胃黏膜引起化學刺激,通過迷走神經反射性地增加呼吸道腺體分泌,使黏痰變稀易咳出。適用于干咳以及黏痰不易咳出者。   〖慎用證〗腎功能不全時慎用,以防高氯性酸中毒。   〖禁忌證〗肝功能不全時禁用。   〖藥物相互作用〗本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶,華法林呈配伍禁忌。   〖劑型〗片劑:0.3克;溶液劑:10%   〖用法用量〗口服。0.3~0.6g/次,3次/天。 〖用藥觀察〗 不良反應 口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應。   注意事項 過量服用可致高氯性酸中毒,低血鉀及低血鈉。   〖藥名〗愈創甘油醚(Glyceryl Guaicolate)   〖其它名稱〗愈創木酚甘油醚,愈甘醚,甘油愈創木脂   〖適應證〗本品口服后能刺激胃黏膜,反射性地引起支氣管分泌增加,降低痰液的黏度,具有較強的祛痰作用。用于支氣管炎、慢性化膿性氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張等。多與鎮咳藥或平喘藥合用,可提高止咳或平喘作用。   〖禁忌證〗急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者禁用。   〖劑型〗糖漿。每100ml含愈創甘油醚1g、咳必清0.1g、撲爾敏20mg、薄荷腦10mg。   〖用法用量〗口服,每日3~4次。成人,每次5~10ml;小兒, 0.5~1ml/次,每日3~4次。   〖用藥觀察〗偶見惡心,胃腸不適。   〖藥名〗羧甲司坦(Carbocisteine)   〖其它名稱〗羧甲基半胱氨酸,強利痰靈,霸靈,強利靈   〖適應證〗黏液調節劑,適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滯性降低而易于咳出。本品口服有效,起效快,服后4小時即可有明顯療效。   〖慎用證〗有出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患者慎用。   〖劑型〗片劑,口服溶液劑,糖漿劑   〖用法用量〗口服。成人每次0.25~0.75克,每日3次。小兒劑量酌減。   〖用藥觀察〗   不良反應 偶有輕度頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應。   注意事項 服用本品時注意避免同時應用強鎮咳藥,以免稀化的痰液堵塞呼吸道。   〖藥名〗鹽酸溴己新(Bromhexine Hydrochloride,Bisolvon)   〖其它名稱〗溴己銨,必消痰,必嗽平,溴芐環己銨   〖適應證〗黏液調節劑,有較強的溶解黏痰作用,稀化痰液;減低痰黏度,便于咯出。適用于慢性支氣管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃腸道吸收快而完全,口服吸收后1小時血藥濃度達峰值。   〖慎用證〗胃炎患者或胃潰瘍患者慎用。   〖藥物相互作用〗本品能增加四環素類抗生素在支氣管的分布濃度,合用時能增強此類抗生素的抗菌療效。   〖劑型〗片劑   〖用法用量〗口服。每次8~16毫克,每日3次。6歲以上兒童每次4~8毫克,每日3次。   〖用藥觀察〗   不良反應 偶有惡心、胃部不適,減量或停藥后可消失。   注意事項 偶見血清氨基轉移酶短暫升高,但能自行恢復。   〖藥名〗乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine,Mucomyst)   〖其它名稱〗美可舒,痰易凈,易咳凈,莫咳粉   〖適應證〗痰液溶解劑,適用于痰液黏稠而引起的咯痰困難、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滯性,并使之液化而易于咯出。   〖禁忌證〗支氣管哮喘患者禁用。   〖藥物相互作用〗①本品可降低青霉素、頭孢菌素、四環素等的藥效,不宜混合或并用,必要時可間隔4小時交替使用;②本品與碘化油、糜蛋白素、胰蛋白酶配伍禁忌。   〖劑型〗噴霧劑,顆粒劑   〖用法用量〗①口服:每次300毫克,每日3次;②噴霧:10%溶液,每次1~3毫升,每日2~3次。   〖用藥觀察〗   不良反應 偶可引起咳嗽、支氣管痙攣、嘔吐、惡心、胃炎等不良反應,一般減量即可緩解。如遇惡心、嘔吐嚴重可暫停給藥。   注意事項 ①不宜與金屬、橡膠、氧化劑接觸,噴霧器要采用玻璃或塑料制品;②應用時應臨時溶解,剩余的溶液需保存在冰箱內,48小時內用完。   〖藥名〗鹽酸氨溴索片   〖其它名稱〗安普索,貝萊   〖適應證〗祛痰藥類非處方藥藥品。適用于痰粘稠不易咳出者。   〖慎用證〗妊娠初期的三個月內慎用。   〖劑型〗片劑,30毫克/片。   〖用法用量〗口服。每次1~2次,每日3次,飯后服。   〖用藥觀察〗偶見皮疹,偶有腹痛腹瀉。      〖藥名〗二母寧嗽丸   〖功能與主治〗清肺潤燥,化痰止咳。用于咳嗽痰黃,不易咯出,胸悶氣促,咽喉疼痛。   〖慎用證〗風寒咳嗽,或痰量多而持續咯痰的患者不宜服。   〖藥物相互作用〗忌食辛辣之物。   〖組成與規格〗川貝母,知母,石膏,梔子,黃芩,桑白皮,茯苓,瓜蔞子,陳皮,枳實,甘草,五味子。每丸9克。   〖用法用量〗口服。每次1丸,每日2次。二母寧嗽顆粒每袋10克。開水沖服,每次10克,每日2次。   〖藥名〗通宣理肺口服液   〖功能與主治〗解表散寒,宣肺止咳。用于感冒咳嗽,咯痰不暢,發熱惡寒,鼻塞流涕,頭痛無汗,肢體酸痛。感冒、急性支氣管炎見上述癥狀者亦可服用。   〖慎用證〗風熱感冒及陰虛咳嗽者忌用,高血壓、心臟病患者慎用。   〖禁忌證〗糖尿病患者不宜服用。   〖藥物相互作用〗忌食生冷油膩食品。   〖組成與規格〗紫蘇葉,前胡,桔梗,苦杏仁,麻黃,甘草,陳皮,半夏,茯苓,枳殼,黃芩。每支10毫升。   〖用法用量〗口服。每次20毫升,每日2~3次;7歲以上兒童服量減半,3~7歲兒童服量為1/3。其他劑型:①通宣理肺丸口服:每次8~10丸,每日2~3次。7歲以上兒童服量減半,3~7歲兒童服量為1/3;②通宣理肺丸口服:每次2丸,每日2~3次;7歲以上兒童服量減半,3~7歲服量為1/3;③通宣理肺顆粒每袋9克。開水沖服:每次9克,每日2次。糖尿病患者不宜;④通宣理肺膏每瓶60克。口服:每次15克,每日2次;⑤通宣理肺膠囊每粒0.3克。口服:每次2粒,每日2~3次。   〖藥名〗橘紅片   〖功能與主治〗化痰,止咳。用于咳嗽痰多,痰不易咯出者。急、慢性支氣管炎、哮喘等見上述癥狀者亦可服用之。   〖藥物相互作用〗忌食辛辣油膩物。   〖組成與規格〗化橘紅,陳皮,半夏,茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫蘇子,紫菀,款冬花,瓜蔞皮,浙貝母,地黃,麥冬,石膏。每片0.5克。   〖用法用量〗口服。每次6片,每日2次。其他劑型:①橘紅顆粒每袋11克。開水沖服:每次1袋,每日2次。糖尿病患者不宜服此劑型;②橘紅丸口服:小蜜丸每次12克,大蜜丸每次2丸,每日2次。   〖藥名〗百合固金丸   〖功能與主治〗養陰潤肺,化痰止咳。用于肺腎陰虛,干咳少痰,咽干喉痛。慢性支氣管炎、慢性咽喉炎見上述癥狀者亦可服用。   〖禁忌證〗脾虛便溏者忌用。   〖藥物相互作用〗忌油膩、腥冷辛辣食物和煙酒。   〖組成與規格〗百合,地黃,熟地黃,麥冬,玄參,川貝母,當歸,白芍,桔梗,甘草。大蜜丸每丸9克。   〖用法用量〗口服。大蜜丸每次1丸,每日2次。其他劑型:①百合固金濃縮丸口服:每次8丸,每日3次;②百合固金口服液每支20毫升。口服:每次20毫升,每日3次。小兒酌減。療程2周,可連用2個療程。 支氣管哮喘(哮喘)   致敏因素或非致敏因素作用于機體,引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化。臨床以發作性呼氣性呼吸困難,雙肺滿布哮鳴音為主。可發生于任何年齡,半數以上在12歲前發病(部分患兒進入青春期后可緩解)。可繼發慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺心病,嚴重影響心、肺功能。哮喘持續狀態可危及生命。   【表現】   一、外源性哮喘 春秋發病較多,發作前有致敏原接觸史。每次發作持續數分鐘~數日不等,每次發作間隔不等?航餛誑晌拗⒆匆蝗緋H恕?   1.前驅期(先兆期):典型發作前有鼻、眼瞼發癢,流清涕,打噴嚏,干咳及胸悶(前驅期短暫,有些病人無明顯前驅期)。 2.典型發作期:以發作性、呼氣性呼吸困難為突出癥狀,伴有胸悶,不能平臥,干咳或有少量痰液 3.緩解期:發作結束前,咳出較多粘痰,發作隨即停止。   二、內源性哮喘(感染性哮喘) 呼吸道反復感染,除咳嗽、咳痰外,逐漸出現呼氣性呼吸困難。發作期長(數天至數周),感染控制后哮喘緩解。其他非致敏性因素有:①藥源性哮喘(藥物所致);②職業性哮喘(生產勞動時發作,離開生產現場緩解);③神經精神性哮喘(與情緒波動有關);④運動性哮喘(與劇烈運動密切相關,在運動后5~10分鐘發作最明顯)。   三、混合性哮喘 發病過程中過敏性因素與感染性因素同時參予。成年發生的哮喘,絕大多數是此型。   四、哮喘持續狀態 嚴重哮喘發作,用一般支氣管擴張劑治療無效,持續12~24小時仍不緩解稱之為哮喘持續狀態。誘發因素有:①呼吸道感染未控制;②致敏原持續存在;③嚴重缺氧或二氧化碳潴留及酸中毒;④嚴重脫水,痰液粘稠,阻塞小支氣管;⑤激素撤減不正規或撤藥后出現應激狀態(外傷、手術、分娩、感染等);⑥嚴重并發癥(肺不張、氣胸、縱隔氣腫、心肺功能衰竭等)。表現為輔助呼吸肌參與呼吸,紫紺,大汗淋漓,脫水,心動過速,血壓下降,嚴重者可昏迷,甚至心肺功能衰竭。哮鳴音明顯增多(亦可明顯減少,甚至消失)。凡出現神志模糊,心率130次/分以上,哮鳴音明顯減少或消失,或伴有氣胸、縱隔氣腫等現象之一者,提示病情危重。   五、并發癥 支氣管哮喘病程較久(反復發作,反復感染)易并發慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。在發作期可并發氣胸、縱隔氣腫等。本病若伴發過敏性鼻炎、鼻竇炎,相互影響加重病情。兒童哮喘可影響發育,產生雞胸等胸廓畸形。   【診斷】①反復發作史;②發作性呼氣性呼吸困難,伴有雙肺哮鳴音;③除外其他疾病引起的喘息及哮鳴音。   本病應與下列疾病鑒別:①心原性哮喘(急性心衰,突發嚴重的呼吸困難、脈搏加快,不能平臥,恐懼感、窒息感,面色青灰、口唇發紺、大汗淋漓,頻繁劇咳伴有哮喘聲并咳出大量粉紅色泡沫痰,嚴重者可有休克,甚至昏厥或心跳停搏,須急診救治);②喘息型慢支;③支氣管肺癌(咳嗽、喀血、胸痛、發熱,40歲以上長期吸煙者有上述癥狀或原有的慢支咳嗽性質的改變,反復肺炎等,應提高警惕,積極查治,不可盲目地用非處方藥對癥治療)。均應由醫院進行檢查和診治。   【治療原則】去除病因與誘因,控制發作,預防復發。   一、發作期治療 應用支氣管擴張劑,最常用的有茶堿類、腎上腺皮質激素類、腎上腺素類。去除病因、控制感染、祛痰、糾正脫水及酸堿失衡等是急性發作期治療不可缺少的措施。   (一)支氣管擴張劑   1.茶堿類 ①氨茶堿,為減輕對胃的刺激,可在飯后服用,或加氫氧化鋁,亦可用腸溶片。氨茶堿劑量過大,可產生副作用:⑴胃腸刺激(惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適或疼痛);⑵中樞神經興奮(失眠、煩躁,甚至驚厥);⑶心血管副作用(心律失常、血壓下降等,嚴重心律失常可導致死亡);②二羥丙茶堿(喘定):平喘作用僅及氨茶堿1/5,但對心血管的副作用僅為氨茶堿的1/20~1/10,老年人或心動過速者服用喘定較安全。   2.腎上腺素類 ①腎上腺素:作用發揮較快,但副作用較多(心悸,血壓增高、頭痛、面色蒼白等),合并心血管疾病者禁用,目前多為其他平喘藥物代替;②異丙基腎上腺素:有平喘作用,同時又有加快心率、增加心肌耗氧量、并可引起心律失常等副作用,故合并心血管病者慎用或禁用。0.25%~0.5%氣霧劑重復使用的間隔時間不應少于2小時,一般認為每7~10天吸入10ml(1瓶)為宜。本藥治療期間應做血壓、心電圖監測;③β2-受體興奮劑:目前使用普遍,平喘作用較強,心血管副作用明顯減弱,但當劑量加大時,仍可產生心率加快等副作用,并可發生肌肉顫抖,隨著用藥時間延長,肌肉顫抖可逐漸減輕或消失。此類藥物平喘效果好,維持時間較長。臨床常用有:舒喘靈(沙丁胺醇)0.25%~0.5%氣霧劑吸入、氯喘氣霧劑、氨哮素氣霧劑等。博利康尼舒張支氣管的作用明顯,氣霧劑(喘康素)吸入能較迅速奏效。副作用發生率低,但有震顫、強直性痙攣和心悸發生,從小劑量逐漸加至治療量常能減少副作用。   3.腎上腺皮質激素(下稱激素)類   適應證 ①重癥哮喘或哮喘持續狀態者;②慢性哮喘其他藥物治療效果欠佳者;③哮喘病人處于應激狀態如外傷、手術、感染、分娩等,特別是以往用過激素者,或雖無服用激素史,但估計有腎上腺皮質功能不足者。   制劑與使用方法 二丙酸氯地米松(倍氯松)氣霧劑平喘效果優于口服用藥,吸入該藥可部分或全部替代口服用藥,副作用小,但應注意局部刺激及口腔白色念株菌感染。本品奏效較慢,在吸入本品后仍需口服強的松或強的松龍,2周后再逐漸減少口服量或停用口服激素。   使用注意事項 ①確定適應證后應盡早使用;②嚴密觀察激素副作用,并及時防治;③激素奏效較慢,在使用激素的同時應使用β2-體興奮劑或茶堿類藥物。與后兩者聯合使用,平喘效果更好;④急性嚴重發作,劑量宜足切忌小量遞增。   減輕激素副作用的方法 ①選擇短效激素,盡量縮短療程;②間日或晨間頓服抑制較輕。局部用二丙酸氯地米松氣霧劑副作用小,并可部分或全部替代全身用藥;③激素對腎上腺皮質抑制作用時間較長(2個月至2年),此間如有感染、外傷、手術、分娩等應激情況,應給予或增加激素;④在應用或撤減激素過程中,應慎用或不用促腎上腺皮質激素;⑤根據用藥時間確定撤藥速度,用激素時間越長撤藥時間應越長,相反撤藥需時則短。激素撤減過快,會出現腎上腺皮質功能低下綜合征,會使哮喘加重、復發,誘發哮喘持續狀態。   4.抗膽堿能類藥物 包括阿托品、異丙阿托品、東莨菪堿、異丙東莨菪鹼等。此類藥物對內源性哮喘、老年人哮喘效果較好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用,故老年患者使用受限;前列腺肥大,青光眼患者禁用。氣霧吸入副作用少,效果較好。異丙阿托品對支氣管平滑肌選擇性較高,松弛支氣管平滑肌作用較強,對呼吸道腺體和心血管系統的作用不明顯。異丙東莨菪鹼的作用類似異丙阿托品。   (二)祛痰藥 以及水蒸氣吸入,濕化氣道,補充水分,糾正脫水,對祛痰有重要作用。   (三)控制感染 對控制哮喘發作有重要意義。根據病情及化驗結果可選用青霉素、或與鏈霉素合用,還可選用慶大霉素、氨基芐青霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。   (四)去除病因與誘因 尋找并脫離哮喘致病因素,是急性發作期治療不可缺少的措施。   二、緩解期治療 預防發作,鞏固療效。增強機體抵抗力,預防呼吸道感染,預防哮喘發作:①加強體育鍛煉(堅持呼吸體操,增強機體抗病能力);②免疫增強劑(轉移因子、干擾素、卡介苗、左旋咪唑等,有助于提高非特異性免疫功能,增強機體抗病能力)。   三、哮喘持續狀態的治療 屬內科急癥,應立即搶救。   【預防】①加強個人防護,避免接觸致病因素;體育鍛煉,提高抗病能力,對預防哮喘有重要意義;②對過敏體質或支氣管反應性過度增高者,應爭取預防性治療。過敏鼻炎與嬰兒濕疹是哮喘前期疾病,嬰幼兒呼吸系統合胞病毒感染者,更易在成年時發展為哮喘,應積極防治;③積極防治呼吸系統的感染。

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