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哮喘,激素,副作用,本品,用量
提問: 咳嗽
●患者性別：男●患者年齡：33歲●詳細病情及咨詢目的：于8天前勞累后出現鼻塞、流涕，繼而發熱咳嗽、咳大量黃痰，痰液粘稠不易咳出。經服用環丙沙星，VC銀翹片、必喇平后發熱消退，但咳痰鼻塞仍十分明顯。望出良方。●本次發病及持續的時間：8天●目前一般情況：良●病史：無●以往的診斷和治療經過及效果：如上●輔助檢查：無●其它：無
医师解答: 懷疑是急性上呼吸道感染，簡稱上感，亦稱感冒，是由病毒或細菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發于冬春季，傳染性強。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風”。 【癥狀】 起病較急，鼻塞流涕、噴嚏。咽癢或痛、咳嗽等。輕者有低熱、畏寒;重者發熱頭痛、全身酸痛、乏力、聲嘶等。一般無明顯體征。可有鼻、咽、扁桃體充血，頜下淋巴結腫大， 肺部無體征，查血白細胞總數增多或正常。 麻疹、猩紅熱、流腦等急性傳染病早期可表現為上感癥狀須鑒別，尚須與流行性感冒鑒別。易并發氣管炎，肺炎，風濕熱，腎炎等疾病。 【預防】 本病病情較輕，但發病率較高， 且反復感染，影響學習和工作，應積極預防．平時要注意鍛煉身體，增強體質。在春冬季節，天氣變化時，及時增減衣服．受冷后立即服用生姜紅糖水。 一般情況下不宜用碘胺類或抗生素類藥物，如并發副鼻竇炎、中耳炎或臨炎時，可考慮使用。 【治療】 （1）適當休息，多飲開水，對癥治療。 如發熱頭痛服復方阿斯匹林或感冒通, 2）咽痛可用穿心蓮片。（3）鼻塞流涕，用克感敏，或用清鼻凈。（4）咳嗽用復方甘草合劑。（5）病毒感染用病毒靈0.1克／次。每日3次。 （6）細菌感染選用復方新諾明（SMZco） 1～2片／次，每日2次?蠐們嗝顧?2.選用感冒沖劑，銀翹解毒片，板蘭根沖劑，銀柴沖劑等。
懷疑是急性上呼吸道感染，簡稱上感，亦稱感冒，是由病毒或細菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發于冬春季，傳染性強。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風”。 【癥狀】 起病較急，鼻塞流涕、噴嚏。咽癢或痛、咳嗽等。輕者有低熱、畏寒;重者發熱頭痛、全身酸痛、乏力、聲嘶等。一般無明顯體征。可有鼻、咽、扁桃體充血，頜下淋巴結腫大， 肺部無體征，查血白細胞總數增多或正常。 麻疹、猩紅熱、流腦等急性傳染病早期可表現為上感癥狀須鑒別，尚須與流行性感冒鑒別。易并發氣管炎，肺炎，風濕熱，腎炎等疾病。 【預防】 本病病情較輕，但發病率較高， 且反復感染，影響學習和工作，應積極預防．平時要注意鍛煉身體，增強體質。在春冬季節，天氣變化時，及時增減衣服．受冷后立即服用生姜紅糖水。 一般情況下不宜用碘胺類或抗生素類藥物，如并發副鼻竇炎、中耳炎或臨炎時，可考慮使用。 【治療】 （1）適當休息，多飲開水，對癥治療。 如發熱頭痛服復方阿斯匹林或感冒通, 2）咽痛可用穿心蓮片。（3）鼻塞流涕，用克感敏，或用清鼻凈。（4）咳嗽用復方甘草合劑。（5）病毒感染用病毒靈0.1克／次。每日3次。 （6）細菌感染選用復方新諾明（SMZco） 1～2片／次，每日2次?蠐們嗝顧?2.選用感冒沖劑，銀翹解毒片，板蘭根沖劑，銀柴沖劑等。
什么樣的化痰藥效果好，我現在咳痰不爽
祛痰藥按作用方式可分為三類:①惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創甘油醚屬惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出;刺激性祛痰藥是一些揮發性物質，如桉葉油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸氣揮發也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出;②痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出;③黏液調節劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。 〖藥名〗氯化銨（Ammonium chloride） 〖其它名稱〗氯化铔 〖適應證〗本品口服對胃黏膜引起化學刺激，通過迷走神經反射性地增加呼吸道腺體分泌，使黏痰變稀易咳出。適用于干咳以及黏痰不易咳出者。 〖慎用證〗腎功能不全時慎用，以防高氯性酸中毒。 〖禁忌證〗肝功能不全時禁用。 〖藥物相互作用〗本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，華法林呈配伍禁忌。 〖劑型〗片劑：0.3克;溶液劑：10% 〖用法用量〗口服。0.3～0.6g/次，3次/天。 〖用藥觀察〗 不良反應 口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應。 注意事項 過量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血鈉。 〖藥名〗愈創甘油醚（Glyceryl Guaicolate） 〖其它名稱〗愈創木酚甘油醚，愈甘醚，甘油愈創木脂 〖適應證〗本品口服后能刺激胃黏膜，反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰液的黏度，具有較強的祛痰作用。用于支氣管炎、慢性化膿性氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張等。多與鎮咳藥或平喘藥合用，可提高止咳或平喘作用。 〖禁忌證〗急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者禁用。 〖劑型〗糖漿。每100ml含愈創甘油醚1g、咳必清0.1g、撲爾敏20mg、薄荷腦10mg。 〖用法用量〗口服，每日3～4次。成人，每次5～10ml;小兒， 0.5～1ml/次，每日3～4次。 〖用藥觀察〗偶見惡心，胃腸不適。 〖藥名〗羧甲司坦（Carbocisteine） 〖其它名稱〗羧甲基半胱氨酸，強利痰靈，霸靈，強利靈 〖適應證〗黏液調節劑，適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滯性降低而易于咳出。本品口服有效，起效快，服后4小時即可有明顯療效。 〖慎用證〗有出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患者慎用。 〖劑型〗片劑，口服溶液劑，糖漿劑 〖用法用量〗口服。成人每次0.25～0.75克，每日3次。小兒劑量酌減。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶有輕度頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應。 注意事項 服用本品時注意避免同時應用強鎮咳藥，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。 〖藥名〗鹽酸溴己新（Bromhexine Hydrochloride，Bisolvon） 〖其它名稱〗溴己銨，必消痰，必嗽平，溴芐環己銨 〖適應證〗黏液調節劑，有較強的溶解黏痰作用，稀化痰液;減低痰黏度，便于咯出。適用于慢性支氣管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃腸道吸收快而完全，口服吸收后1小時血藥濃度達峰值。 〖慎用證〗胃炎患者或胃潰瘍患者慎用。 〖藥物相互作用〗本品能增加四環素類抗生素在支氣管的分布濃度，合用時能增強此類抗生素的抗菌療效。 〖劑型〗片劑 〖用法用量〗口服。每次8～16毫克，每日3次。6歲以上兒童每次4～8毫克，每日3次。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶有惡心、胃部不適，減量或停藥后可消失。 注意事項 偶見血清氨基轉移酶短暫升高，但能自行恢復。 〖藥名〗乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine，Mucomyst） 〖其它名稱〗美可舒，痰易凈，易咳凈，莫咳粉 〖適應證〗痰液溶解劑，適用于痰液黏稠而引起的咯痰困難、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滯性，并使之液化而易于咯出。 〖禁忌證〗支氣管哮喘患者禁用。 〖藥物相互作用〗①本品可降低青霉素、頭孢菌素、四環素等的藥效，不宜混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用;②本品與碘化油、糜蛋白素、胰蛋白酶配伍禁忌。 〖劑型〗噴霧劑，顆粒劑 〖用法用量〗①口服:每次300毫克，每日3次;②噴霧:10%溶液，每次1～3毫升，每日2～3次。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶可引起咳嗽、支氣管痙攣、嘔吐、惡心、胃炎等不良反應，一般減量即可緩解。如遇惡心、嘔吐嚴重可暫停給藥。 注意事項 ①不宜與金屬、橡膠、氧化劑接觸，噴霧器要采用玻璃或塑料制品;②應用時應臨時溶解，剩余的溶液需保存在冰箱內，48小時內用完。 〖藥名〗鹽酸氨溴索片 〖其它名稱〗安普索，貝萊 〖適應證〗祛痰藥類非處方藥藥品。適用于痰粘稠不易咳出者。 〖慎用證〗妊娠初期的三個月內慎用。 〖劑型〗片劑，30毫克/片。 〖用法用量〗口服。每次1～2次，每日3次，飯后服。 〖用藥觀察〗偶見皮疹，偶有腹痛腹瀉。 〖藥名〗二母寧嗽丸 〖功能與主治〗清肺潤燥，化痰止咳。用于咳嗽痰黃，不易咯出，胸悶氣促，咽喉疼痛。 〖慎用證〗風寒咳嗽，或痰量多而持續咯痰的患者不宜服。 〖藥物相互作用〗忌食辛辣之物。 〖組成與規格〗川貝母，知母，石膏，梔子，黃芩，桑白皮，茯苓，瓜蔞子，陳皮，枳實，甘草，五味子。每丸9克。 〖用法用量〗口服。每次1丸，每日2次。二母寧嗽顆粒每袋10克。開水沖服，每次10克，每日2次。 〖藥名〗通宣理肺口服液 〖功能與主治〗解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽，咯痰不暢，發熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。感冒、急性支氣管炎見上述癥狀者亦可服用。 〖慎用證〗風熱感冒及陰虛咳嗽者忌用，高血壓、心臟病患者慎用。 〖禁忌證〗糖尿病患者不宜服用。 〖藥物相互作用〗忌食生冷油膩食品。 〖組成與規格〗紫蘇葉，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黃，甘草，陳皮，半夏，茯苓，枳殼，黃芩。每支10毫升。 〖用法用量〗口服。每次20毫升，每日2～3次;7歲以上兒童服量減半，3～7歲兒童服量為1/3。其他劑型：①通宣理肺丸口服:每次8～10丸，每日2～3次。7歲以上兒童服量減半，3～7歲兒童服量為1/3;②通宣理肺丸口服:每次2丸，每日2～3次;7歲以上兒童服量減半，3～7歲服量為1/3;③通宣理肺顆粒每袋9克。開水沖服:每次9克，每日2次。糖尿病患者不宜;④通宣理肺膏每瓶60克。口服:每次15克，每日2次;⑤通宣理肺膠囊每粒0.3克。口服:每次2粒，每日2～3次。 〖藥名〗橘紅片 〖功能與主治〗化痰，止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咯出者。急、慢性支氣管炎、哮喘等見上述癥狀者亦可服用之。 〖藥物相互作用〗忌食辛辣油膩物。 〖組成與規格〗化橘紅，陳皮，半夏，茯苓，甘草，桔梗，苦杏仁，紫蘇子，紫菀，款冬花，瓜蔞皮，浙貝母，地黃，麥冬，石膏。每片0.5克。 〖用法用量〗口服。每次6片，每日2次。其他劑型：①橘紅顆粒每袋11克。開水沖服:每次1袋，每日2次。糖尿病患者不宜服此劑型;②橘紅丸口服:小蜜丸每次12克，大蜜丸每次2丸，每日2次。 〖藥名〗百合固金丸 〖功能與主治〗養陰潤肺，化痰止咳。用于肺腎陰虛，干咳少痰，咽干喉痛。慢性支氣管炎、慢性咽喉炎見上述癥狀者亦可服用。 〖禁忌證〗脾虛便溏者忌用。 〖藥物相互作用〗忌油膩、腥冷辛辣食物和煙酒。 〖組成與規格〗百合，地黃，熟地黃，麥冬，玄參，川貝母，當歸，白芍，桔梗，甘草。大蜜丸每丸9克。 〖用法用量〗口服。大蜜丸每次1丸，每日2次。其他劑型：①百合固金濃縮丸口服:每次8丸，每日3次;②百合固金口服液每支20毫升。口服:每次20毫升，每日3次。小兒酌減。療程2周，可連用2個療程。 支氣管哮喘（哮喘） 致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化。臨床以發作性呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音為主。可發生于任何年齡，半數以上在12歲前發病（部分患兒進入青春期后可緩解）。可繼發慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺心病，嚴重影響心、肺功能。哮喘持續狀態可危及生命。 【表現】 一、外源性哮喘 春秋發病較多，發作前有致敏原接觸史。每次發作持續數分鐘～數日不等，每次發作間隔不等?航餛誑晌拗⒆匆蝗緋Ｈ恕? １．前驅期（先兆期）：典型發作前有鼻、眼瞼發癢，流清涕，打噴嚏，干咳及胸悶（前驅期短暫，有些病人無明顯前驅期）。 ２．典型發作期：以發作性、呼氣性呼吸困難為突出癥狀，伴有胸悶，不能平臥，干咳或有少量痰液 ３．緩解期：發作結束前，咳出較多粘痰，發作隨即停止。 二、內源性哮喘（感染性哮喘） 呼吸道反復感染，除咳嗽、咳痰外，逐漸出現呼氣性呼吸困難。發作期長（數天至數周），感染控制后哮喘緩解。其他非致敏性因素有：①藥源性哮喘（藥物所致）;②職業性哮喘（生產勞動時發作，離開生產現場緩解）;③神經精神性哮喘（與情緒波動有關）;④運動性哮喘（與劇烈運動密切相關，在運動后5～10分鐘發作最明顯）。 三、混合性哮喘 發病過程中過敏性因素與感染性因素同時參予。成年發生的哮喘，絕大多數是此型。 四、哮喘持續狀態 嚴重哮喘發作，用一般支氣管擴張劑治療無效，持續12～24小時仍不緩解稱之為哮喘持續狀態。誘發因素有：①呼吸道感染未控制;②致敏原持續存在;③嚴重缺氧或二氧化碳潴留及酸中毒;④嚴重脫水，痰液粘稠，阻塞小支氣管;⑤激素撤減不正規或撤藥后出現應激狀態（外傷、手術、分娩、感染等）;⑥嚴重并發癥（肺不張、氣胸、縱隔氣腫、心肺功能衰竭等）。表現為輔助呼吸肌參與呼吸，紫紺，大汗淋漓，脫水，心動過速，血壓下降，嚴重者可昏迷，甚至心肺功能衰竭。哮鳴音明顯增多（亦可明顯減少，甚至消失）。凡出現神志模糊，心率130次／分以上，哮鳴音明顯減少或消失，或伴有氣胸、縱隔氣腫等現象之一者，提示病情危重。 五、并發癥 支氣管哮喘病程較久（反復發作，反復感染）易并發慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。在發作期可并發氣胸、縱隔氣腫等。本病若伴發過敏性鼻炎、鼻竇炎，相互影響加重病情。兒童哮喘可影響發育，產生雞胸等胸廓畸形。 【診斷】①反復發作史;②發作性呼氣性呼吸困難，伴有雙肺哮鳴音;③除外其他疾病引起的喘息及哮鳴音。 本病應與下列疾病鑒別：①心原性哮喘（急性心衰，突發嚴重的呼吸困難、脈搏加快，不能平臥，恐懼感、窒息感，面色青灰、口唇發紺、大汗淋漓，頻繁劇咳伴有哮喘聲并咳出大量粉紅色泡沫痰，嚴重者可有休克，甚至昏厥或心跳停搏，須急診救治）;②喘息型慢支;③支氣管肺癌（咳嗽、喀血、胸痛、發熱，40歲以上長期吸煙者有上述癥狀或原有的慢支咳嗽性質的改變，反復肺炎等，應提高警惕，積極查治，不可盲目地用非處方藥對癥治療）。均應由醫院進行檢查和診治。 【治療原則】去除病因與誘因，控制發作，預防復發。 一、發作期治療 應用支氣管擴張劑，最常用的有茶堿類、腎上腺皮質激素類、腎上腺素類。去除病因、控制感染、祛痰、糾正脫水及酸堿失衡等是急性發作期治療不可缺少的措施。 （一）支氣管擴張劑 1．茶堿類 ①氨茶堿，為減輕對胃的刺激，可在飯后服用，或加氫氧化鋁，亦可用腸溶片。氨茶堿劑量過大，可產生副作用：⑴胃腸刺激（惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適或疼痛）;⑵中樞神經興奮（失眠、煩躁，甚至驚厥）;⑶心血管副作用（心律失常、血壓下降等，嚴重心律失常可導致死亡）;②二羥丙茶堿（喘定）：平喘作用僅及氨茶堿1／5，但對心血管的副作用僅為氨茶堿的1/20～1/10，老年人或心動過速者服用喘定較安全。 2．腎上腺素類 ①腎上腺素：作用發揮較快，但副作用較多（心悸，血壓增高、頭痛、面色蒼白等），合并心血管疾病者禁用，目前多為其他平喘藥物代替;②異丙基腎上腺素：有平喘作用，同時又有加快心率、增加心肌耗氧量、并可引起心律失常等副作用，故合并心血管病者慎用或禁用。0.25％～0.5％氣霧劑重復使用的間隔時間不應少于2小時，一般認為每7～10天吸入10ml（1瓶）為宜。本藥治療期間應做血壓、心電圖監測;③β2-受體興奮劑：目前使用普遍，平喘作用較強，心血管副作用明顯減弱，但當劑量加大時，仍可產生心率加快等副作用，并可發生肌肉顫抖，隨著用藥時間延長，肌肉顫抖可逐漸減輕或消失。此類藥物平喘效果好，維持時間較長。臨床常用有：舒喘靈（沙丁胺醇）0.25％～0.5％氣霧劑吸入、氯喘氣霧劑、氨哮素氣霧劑等。博利康尼舒張支氣管的作用明顯，氣霧劑（喘康素）吸入能較迅速奏效。副作用發生率低，但有震顫、強直性痙攣和心悸發生，從小劑量逐漸加至治療量常能減少副作用。 3．腎上腺皮質激素（下稱激素）類 適應證 ①重癥哮喘或哮喘持續狀態者;②慢性哮喘其他藥物治療效果欠佳者;③哮喘病人處于應激狀態如外傷、手術、感染、分娩等，特別是以往用過激素者，或雖無服用激素史，但估計有腎上腺皮質功能不足者。 制劑與使用方法 二丙酸氯地米松（倍氯松）氣霧劑平喘效果優于口服用藥，吸入該藥可部分或全部替代口服用藥，副作用小，但應注意局部刺激及口腔白色念株菌感染。本品奏效較慢，在吸入本品后仍需口服強的松或強的松龍，2周后再逐漸減少口服量或停用口服激素。 使用注意事項 ①確定適應證后應盡早使用;②嚴密觀察激素副作用，并及時防治;③激素奏效較慢，在使用激素的同時應使用β2-體興奮劑或茶堿類藥物。與后兩者聯合使用，平喘效果更好;④急性嚴重發作，劑量宜足切忌小量遞增。 減輕激素副作用的方法 ①選擇短效激素，盡量縮短療程;②間日或晨間頓服抑制較輕。局部用二丙酸氯地米松氣霧劑副作用小，并可部分或全部替代全身用藥;③激素對腎上腺皮質抑制作用時間較長（2個月至2年），此間如有感染、外傷、手術、分娩等應激情況，應給予或增加激素;④在應用或撤減激素過程中，應慎用或不用促腎上腺皮質激素;⑤根據用藥時間確定撤藥速度，用激素時間越長撤藥時間應越長，相反撤藥需時則短。激素撤減過快，會出現腎上腺皮質功能低下綜合征，會使哮喘加重、復發，誘發哮喘持續狀態。 4．抗膽堿能類藥物 包括阿托品、異丙阿托品、東莨菪堿、異丙東莨菪鹼等。此類藥物對內源性哮喘、老年人哮喘效果較好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用，故老年患者使用受限;前列腺肥大，青光眼患者禁用。氣霧吸入副作用少，效果較好。異丙阿托品對支氣管平滑肌選擇性較高，松弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統的作用不明顯。異丙東莨菪鹼的作用類似異丙阿托品。 （二）祛痰藥 以及水蒸氣吸入，濕化氣道，補充水分，糾正脫水，對祛痰有重要作用。 （三）控制感染 對控制哮喘發作有重要意義。根據病情及化驗結果可選用青霉素、或與鏈霉素合用，還可選用慶大霉素、氨基芐青霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。 （四）去除病因與誘因 尋找并脫離哮喘致病因素，是急性發作期治療不可缺少的措施。 二、緩解期治療 預防發作，鞏固療效。增強機體抵抗力，預防呼吸道感染，預防哮喘發作：①加強體育鍛煉（堅持呼吸體操，增強機體抗病能力）;②免疫增強劑（轉移因子、干擾素、卡介苗、左旋咪唑等，有助于提高非特異性免疫功能，增強機體抗病能力）。 三、哮喘持續狀態的治療 屬內科急癥，應立即搶救。 【預防】①加強個人防護，避免接觸致病因素;體育鍛煉，提高抗病能力，對預防哮喘有重要意義;②對過敏體質或支氣管反應性過度增高者，應爭取預防性治療。過敏鼻炎與嬰兒濕疹是哮喘前期疾病，嬰幼兒呼吸系統合胞病毒感染者，更易在成年時發展為哮喘，應積極防治;③積極防治呼吸系統的感染。
提問: 咳嗽
●患者性別：男●患者年齡：33歲●詳細病情及咨詢目的：于8天前勞累后出現鼻塞、流涕，繼而發熱咳嗽、咳大量黃痰，痰液粘稠不易咳出。經服用環丙沙星，VC銀翹片、必喇平后發熱消退，但咳痰鼻塞仍十分明顯。望出良方。●本次發病及持續的時間：8天●目前一般情況：良●病史：無●以往的診斷和治療經過及效果：如上●輔助檢查：無●其它：無
医师解答: 懷疑是急性上呼吸道感染，簡稱上感，亦稱感冒，是由病毒或細菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發于冬春季，傳染性強。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風”。 【癥狀】 起病較急，鼻塞流涕、噴嚏。咽癢或痛、咳嗽等。輕者有低熱、畏寒;重者發熱頭痛、全身酸痛、乏力、聲嘶等。一般無明顯體征。可有鼻、咽、扁桃體充血，頜下淋巴結腫大， 肺部無體征，查血白細胞總數增多或正常。 麻疹、猩紅熱、流腦等急性傳染病早期可表現為上感癥狀須鑒別，尚須與流行性感冒鑒別。易并發氣管炎，肺炎，風濕熱，腎炎等疾病。 【預防】 本病病情較輕，但發病率較高， 且反復感染，影響學習和工作，應積極預防．平時要注意鍛煉身體，增強體質。在春冬季節，天氣變化時，及時增減衣服．受冷后立即服用生姜紅糖水。 一般情況下不宜用碘胺類或抗生素類藥物，如并發副鼻竇炎、中耳炎或臨炎時，可考慮使用。 【治療】 （1）適當休息，多飲開水，對癥治療。 如發熱頭痛服復方阿斯匹林或感冒通, 2）咽痛可用穿心蓮片。（3）鼻塞流涕，用克感敏，或用清鼻凈。（4）咳嗽用復方甘草合劑。（5）病毒感染用病毒靈0.1克／次。每日3次。 （6）細菌感染選用復方新諾明（SMZco） 1～2片／次，每日2次?蠐們嗝顧?2.選用感冒沖劑，銀翹解毒片，板蘭根沖劑，銀柴沖劑等。
懷疑是急性上呼吸道感染，簡稱上感，亦稱感冒，是由病毒或細菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發于冬春季，傳染性強。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風”。 【癥狀】 起病較急，鼻塞流涕、噴嚏。咽癢或痛、咳嗽等。輕者有低熱、畏寒;重者發熱頭痛、全身酸痛、乏力、聲嘶等。一般無明顯體征。可有鼻、咽、扁桃體充血，頜下淋巴結腫大， 肺部無體征，查血白細胞總數增多或正常。 麻疹、猩紅熱、流腦等急性傳染病早期可表現為上感癥狀須鑒別，尚須與流行性感冒鑒別。易并發氣管炎，肺炎，風濕熱，腎炎等疾病。 【預防】 本病病情較輕，但發病率較高， 且反復感染，影響學習和工作，應積極預防．平時要注意鍛煉身體，增強體質。在春冬季節，天氣變化時，及時增減衣服．受冷后立即服用生姜紅糖水。 一般情況下不宜用碘胺類或抗生素類藥物，如并發副鼻竇炎、中耳炎或臨炎時，可考慮使用。 【治療】 （1）適當休息，多飲開水，對癥治療。 如發熱頭痛服復方阿斯匹林或感冒通, 2）咽痛可用穿心蓮片。（3）鼻塞流涕，用克感敏，或用清鼻凈。（4）咳嗽用復方甘草合劑。（5）病毒感染用病毒靈0.1克／次。每日3次。 （6）細菌感染選用復方新諾明（SMZco） 1～2片／次，每日2次?蠐們嗝顧?2.選用感冒沖劑，銀翹解毒片，板蘭根沖劑，銀柴沖劑等。
什么樣的化痰藥效果好，我現在咳痰不爽
祛痰藥按作用方式可分為三類:①惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創甘油醚屬惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出;刺激性祛痰藥是一些揮發性物質，如桉葉油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸氣揮發也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出;②痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出;③黏液調節劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。 〖藥名〗氯化銨（Ammonium chloride） 〖其它名稱〗氯化铔 〖適應證〗本品口服對胃黏膜引起化學刺激，通過迷走神經反射性地增加呼吸道腺體分泌，使黏痰變稀易咳出。適用于干咳以及黏痰不易咳出者。 〖慎用證〗腎功能不全時慎用，以防高氯性酸中毒。 〖禁忌證〗肝功能不全時禁用。 〖藥物相互作用〗本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，華法林呈配伍禁忌。 〖劑型〗片劑：0.3克;溶液劑：10% 〖用法用量〗口服。0.3～0.6g/次，3次/天。 〖用藥觀察〗 不良反應 口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應。 注意事項 過量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血鈉。 〖藥名〗愈創甘油醚（Glyceryl Guaicolate） 〖其它名稱〗愈創木酚甘油醚，愈甘醚，甘油愈創木脂 〖適應證〗本品口服后能刺激胃黏膜，反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰液的黏度，具有較強的祛痰作用。用于支氣管炎、慢性化膿性氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張等。多與鎮咳藥或平喘藥合用，可提高止咳或平喘作用。 〖禁忌證〗急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者禁用。 〖劑型〗糖漿。每100ml含愈創甘油醚1g、咳必清0.1g、撲爾敏20mg、薄荷腦10mg。 〖用法用量〗口服，每日3～4次。成人，每次5～10ml;小兒， 0.5～1ml/次，每日3～4次。 〖用藥觀察〗偶見惡心，胃腸不適。 〖藥名〗羧甲司坦（Carbocisteine） 〖其它名稱〗羧甲基半胱氨酸，強利痰靈，霸靈，強利靈 〖適應證〗黏液調節劑，適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滯性降低而易于咳出。本品口服有效，起效快，服后4小時即可有明顯療效。 〖慎用證〗有出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患者慎用。 〖劑型〗片劑，口服溶液劑，糖漿劑 〖用法用量〗口服。成人每次0.25～0.75克，每日3次。小兒劑量酌減。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶有輕度頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應。 注意事項 服用本品時注意避免同時應用強鎮咳藥，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。 〖藥名〗鹽酸溴己新（Bromhexine Hydrochloride，Bisolvon） 〖其它名稱〗溴己銨，必消痰，必嗽平，溴芐環己銨 〖適應證〗黏液調節劑，有較強的溶解黏痰作用，稀化痰液;減低痰黏度，便于咯出。適用于慢性支氣管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃腸道吸收快而完全，口服吸收后1小時血藥濃度達峰值。 〖慎用證〗胃炎患者或胃潰瘍患者慎用。 〖藥物相互作用〗本品能增加四環素類抗生素在支氣管的分布濃度，合用時能增強此類抗生素的抗菌療效。 〖劑型〗片劑 〖用法用量〗口服。每次8～16毫克，每日3次。6歲以上兒童每次4～8毫克，每日3次。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶有惡心、胃部不適，減量或停藥后可消失。 注意事項 偶見血清氨基轉移酶短暫升高，但能自行恢復。 〖藥名〗乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine，Mucomyst） 〖其它名稱〗美可舒，痰易凈，易咳凈，莫咳粉 〖適應證〗痰液溶解劑，適用于痰液黏稠而引起的咯痰困難、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滯性，并使之液化而易于咯出。 〖禁忌證〗支氣管哮喘患者禁用。 〖藥物相互作用〗①本品可降低青霉素、頭孢菌素、四環素等的藥效，不宜混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用;②本品與碘化油、糜蛋白素、胰蛋白酶配伍禁忌。 〖劑型〗噴霧劑，顆粒劑 〖用法用量〗①口服:每次300毫克，每日3次;②噴霧:10%溶液，每次1～3毫升，每日2～3次。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶可引起咳嗽、支氣管痙攣、嘔吐、惡心、胃炎等不良反應，一般減量即可緩解。如遇惡心、嘔吐嚴重可暫停給藥。 注意事項 ①不宜與金屬、橡膠、氧化劑接觸，噴霧器要采用玻璃或塑料制品;②應用時應臨時溶解，剩余的溶液需保存在冰箱內，48小時內用完。 〖藥名〗鹽酸氨溴索片 〖其它名稱〗安普索，貝萊 〖適應證〗祛痰藥類非處方藥藥品。適用于痰粘稠不易咳出者。 〖慎用證〗妊娠初期的三個月內慎用。 〖劑型〗片劑，30毫克/片。 〖用法用量〗口服。每次1～2次，每日3次，飯后服。 〖用藥觀察〗偶見皮疹，偶有腹痛腹瀉。 〖藥名〗二母寧嗽丸 〖功能與主治〗清肺潤燥，化痰止咳。用于咳嗽痰黃，不易咯出，胸悶氣促，咽喉疼痛。 〖慎用證〗風寒咳嗽，或痰量多而持續咯痰的患者不宜服。 〖藥物相互作用〗忌食辛辣之物。 〖組成與規格〗川貝母，知母，石膏，梔子，黃芩，桑白皮，茯苓，瓜蔞子，陳皮，枳實，甘草，五味子。每丸9克。 〖用法用量〗口服。每次1丸，每日2次。二母寧嗽顆粒每袋10克。開水沖服，每次10克，每日2次。 〖藥名〗通宣理肺口服液 〖功能與主治〗解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽，咯痰不暢，發熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。感冒、急性支氣管炎見上述癥狀者亦可服用。 〖慎用證〗風熱感冒及陰虛咳嗽者忌用，高血壓、心臟病患者慎用。 〖禁忌證〗糖尿病患者不宜服用。 〖藥物相互作用〗忌食生冷油膩食品。 〖組成與規格〗紫蘇葉，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黃，甘草，陳皮，半夏，茯苓，枳殼，黃芩。每支10毫升。 〖用法用量〗口服。每次20毫升，每日2～3次;7歲以上兒童服量減半，3～7歲兒童服量為1/3。其他劑型：①通宣理肺丸口服:每次8～10丸，每日2～3次。7歲以上兒童服量減半，3～7歲兒童服量為1/3;②通宣理肺丸口服:每次2丸，每日2～3次;7歲以上兒童服量減半，3～7歲服量為1/3;③通宣理肺顆粒每袋9克。開水沖服:每次9克，每日2次。糖尿病患者不宜;④通宣理肺膏每瓶60克。口服:每次15克，每日2次;⑤通宣理肺膠囊每粒0.3克。口服:每次2粒，每日2～3次。 〖藥名〗橘紅片 〖功能與主治〗化痰，止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咯出者。急、慢性支氣管炎、哮喘等見上述癥狀者亦可服用之。 〖藥物相互作用〗忌食辛辣油膩物。 〖組成與規格〗化橘紅，陳皮，半夏，茯苓，甘草，桔梗，苦杏仁，紫蘇子，紫菀，款冬花，瓜蔞皮，浙貝母，地黃，麥冬，石膏。每片0.5克。 〖用法用量〗口服。每次6片，每日2次。其他劑型：①橘紅顆粒每袋11克。開水沖服:每次1袋，每日2次。糖尿病患者不宜服此劑型;②橘紅丸口服:小蜜丸每次12克，大蜜丸每次2丸，每日2次。 〖藥名〗百合固金丸 〖功能與主治〗養陰潤肺，化痰止咳。用于肺腎陰虛，干咳少痰，咽干喉痛。慢性支氣管炎、慢性咽喉炎見上述癥狀者亦可服用。 〖禁忌證〗脾虛便溏者忌用。 〖藥物相互作用〗忌油膩、腥冷辛辣食物和煙酒。 〖組成與規格〗百合，地黃，熟地黃，麥冬，玄參，川貝母，當歸，白芍，桔梗，甘草。大蜜丸每丸9克。 〖用法用量〗口服。大蜜丸每次1丸，每日2次。其他劑型：①百合固金濃縮丸口服:每次8丸，每日3次;②百合固金口服液每支20毫升。口服:每次20毫升，每日3次。小兒酌減。療程2周，可連用2個療程。 支氣管哮喘（哮喘） 致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化。臨床以發作性呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音為主。可發生于任何年齡，半數以上在12歲前發病（部分患兒進入青春期后可緩解）。可繼發慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺心病，嚴重影響心、肺功能。哮喘持續狀態可危及生命。 【表現】 一、外源性哮喘 春秋發病較多，發作前有致敏原接觸史。每次發作持續數分鐘～數日不等，每次發作間隔不等?航餛誑晌拗⒆匆蝗緋Ｈ恕? １．前驅期（先兆期）：典型發作前有鼻、眼瞼發癢，流清涕，打噴嚏，干咳及胸悶（前驅期短暫，有些病人無明顯前驅期）。 ２．典型發作期：以發作性、呼氣性呼吸困難為突出癥狀，伴有胸悶，不能平臥，干咳或有少量痰液 ３．緩解期：發作結束前，咳出較多粘痰，發作隨即停止。 二、內源性哮喘（感染性哮喘） 呼吸道反復感染，除咳嗽、咳痰外，逐漸出現呼氣性呼吸困難。發作期長（數天至數周），感染控制后哮喘緩解。其他非致敏性因素有：①藥源性哮喘（藥物所致）;②職業性哮喘（生產勞動時發作，離開生產現場緩解）;③神經精神性哮喘（與情緒波動有關）;④運動性哮喘（與劇烈運動密切相關，在運動后5～10分鐘發作最明顯）。 三、混合性哮喘 發病過程中過敏性因素與感染性因素同時參予。成年發生的哮喘，絕大多數是此型。 四、哮喘持續狀態 嚴重哮喘發作，用一般支氣管擴張劑治療無效，持續12～24小時仍不緩解稱之為哮喘持續狀態。誘發因素有：①呼吸道感染未控制;②致敏原持續存在;③嚴重缺氧或二氧化碳潴留及酸中毒;④嚴重脫水，痰液粘稠，阻塞小支氣管;⑤激素撤減不正規或撤藥后出現應激狀態（外傷、手術、分娩、感染等）;⑥嚴重并發癥（肺不張、氣胸、縱隔氣腫、心肺功能衰竭等）。表現為輔助呼吸肌參與呼吸，紫紺，大汗淋漓，脫水，心動過速，血壓下降，嚴重者可昏迷，甚至心肺功能衰竭。哮鳴音明顯增多（亦可明顯減少，甚至消失）。凡出現神志模糊，心率130次／分以上，哮鳴音明顯減少或消失，或伴有氣胸、縱隔氣腫等現象之一者，提示病情危重。 五、并發癥 支氣管哮喘病程較久（反復發作，反復感染）易并發慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。在發作期可并發氣胸、縱隔氣腫等。本病若伴發過敏性鼻炎、鼻竇炎，相互影響加重病情。兒童哮喘可影響發育，產生雞胸等胸廓畸形。 【診斷】①反復發作史;②發作性呼氣性呼吸困難，伴有雙肺哮鳴音;③除外其他疾病引起的喘息及哮鳴音。 本病應與下列疾病鑒別：①心原性哮喘（急性心衰，突發嚴重的呼吸困難、脈搏加快，不能平臥，恐懼感、窒息感，面色青灰、口唇發紺、大汗淋漓，頻繁劇咳伴有哮喘聲并咳出大量粉紅色泡沫痰，嚴重者可有休克，甚至昏厥或心跳停搏，須急診救治）;②喘息型慢支;③支氣管肺癌（咳嗽、喀血、胸痛、發熱，40歲以上長期吸煙者有上述癥狀或原有的慢支咳嗽性質的改變，反復肺炎等，應提高警惕，積極查治，不可盲目地用非處方藥對癥治療）。均應由醫院進行檢查和診治。 【治療原則】去除病因與誘因，控制發作，預防復發。 一、發作期治療 應用支氣管擴張劑，最常用的有茶堿類、腎上腺皮質激素類、腎上腺素類。去除病因、控制感染、祛痰、糾正脫水及酸堿失衡等是急性發作期治療不可缺少的措施。 （一）支氣管擴張劑 1．茶堿類 ①氨茶堿，為減輕對胃的刺激，可在飯后服用，或加氫氧化鋁，亦可用腸溶片。氨茶堿劑量過大，可產生副作用：⑴胃腸刺激（惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適或疼痛）;⑵中樞神經興奮（失眠、煩躁，甚至驚厥）;⑶心血管副作用（心律失常、血壓下降等，嚴重心律失常可導致死亡）;②二羥丙茶堿（喘定）：平喘作用僅及氨茶堿1／5，但對心血管的副作用僅為氨茶堿的1/20～1/10，老年人或心動過速者服用喘定較安全。 2．腎上腺素類 ①腎上腺素：作用發揮較快，但副作用較多（心悸，血壓增高、頭痛、面色蒼白等），合并心血管疾病者禁用，目前多為其他平喘藥物代替;②異丙基腎上腺素：有平喘作用，同時又有加快心率、增加心肌耗氧量、并可引起心律失常等副作用，故合并心血管病者慎用或禁用。0.25％～0.5％氣霧劑重復使用的間隔時間不應少于2小時，一般認為每7～10天吸入10ml（1瓶）為宜。本藥治療期間應做血壓、心電圖監測;③β2-受體興奮劑：目前使用普遍，平喘作用較強，心血管副作用明顯減弱，但當劑量加大時，仍可產生心率加快等副作用，并可發生肌肉顫抖，隨著用藥時間延長，肌肉顫抖可逐漸減輕或消失。此類藥物平喘效果好，維持時間較長。臨床常用有：舒喘靈（沙丁胺醇）0.25％～0.5％氣霧劑吸入、氯喘氣霧劑、氨哮素氣霧劑等。博利康尼舒張支氣管的作用明顯，氣霧劑（喘康素）吸入能較迅速奏效。副作用發生率低，但有震顫、強直性痙攣和心悸發生，從小劑量逐漸加至治療量常能減少副作用。 3．腎上腺皮質激素（下稱激素）類 適應證 ①重癥哮喘或哮喘持續狀態者;②慢性哮喘其他藥物治療效果欠佳者;③哮喘病人處于應激狀態如外傷、手術、感染、分娩等，特別是以往用過激素者，或雖無服用激素史，但估計有腎上腺皮質功能不足者。 制劑與使用方法 二丙酸氯地米松（倍氯松）氣霧劑平喘效果優于口服用藥，吸入該藥可部分或全部替代口服用藥，副作用小，但應注意局部刺激及口腔白色念株菌感染。本品奏效較慢，在吸入本品后仍需口服強的松或強的松龍，2周后再逐漸減少口服量或停用口服激素。 使用注意事項 ①確定適應證后應盡早使用;②嚴密觀察激素副作用，并及時防治;③激素奏效較慢，在使用激素的同時應使用β2-體興奮劑或茶堿類藥物。與后兩者聯合使用，平喘效果更好;④急性嚴重發作，劑量宜足切忌小量遞增。 減輕激素副作用的方法 ①選擇短效激素，盡量縮短療程;②間日或晨間頓服抑制較輕。局部用二丙酸氯地米松氣霧劑副作用小，并可部分或全部替代全身用藥;③激素對腎上腺皮質抑制作用時間較長（2個月至2年），此間如有感染、外傷、手術、分娩等應激情況，應給予或增加激素;④在應用或撤減激素過程中，應慎用或不用促腎上腺皮質激素;⑤根據用藥時間確定撤藥速度，用激素時間越長撤藥時間應越長，相反撤藥需時則短。激素撤減過快，會出現腎上腺皮質功能低下綜合征，會使哮喘加重、復發，誘發哮喘持續狀態。 4．抗膽堿能類藥物 包括阿托品、異丙阿托品、東莨菪堿、異丙東莨菪鹼等。此類藥物對內源性哮喘、老年人哮喘效果較好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用，故老年患者使用受限;前列腺肥大，青光眼患者禁用。氣霧吸入副作用少，效果較好。異丙阿托品對支氣管平滑肌選擇性較高，松弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統的作用不明顯。異丙東莨菪鹼的作用類似異丙阿托品。 （二）祛痰藥 以及水蒸氣吸入，濕化氣道，補充水分，糾正脫水，對祛痰有重要作用。 （三）控制感染 對控制哮喘發作有重要意義。根據病情及化驗結果可選用青霉素、或與鏈霉素合用，還可選用慶大霉素、氨基芐青霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。 （四）去除病因與誘因 尋找并脫離哮喘致病因素，是急性發作期治療不可缺少的措施。 二、緩解期治療 預防發作，鞏固療效。增強機體抵抗力，預防呼吸道感染，預防哮喘發作：①加強體育鍛煉（堅持呼吸體操，增強機體抗病能力）;②免疫增強劑（轉移因子、干擾素、卡介苗、左旋咪唑等，有助于提高非特異性免疫功能，增強機體抗病能力）。 三、哮喘持續狀態的治療 屬內科急癥，應立即搶救。 【預防】①加強個人防護，避免接觸致病因素;體育鍛煉，提高抗病能力，對預防哮喘有重要意義;②對過敏體質或支氣管反應性過度增高者，應爭取預防性治療。過敏鼻炎與嬰兒濕疹是哮喘前期疾病，嬰幼兒呼吸系統合胞病毒感染者，更易在成年時發展為哮喘，應積極防治;③積極防治呼吸系統的感染。
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