病程,腺炎,病因,本病,淋巴
提問: 我是否是甲狀腺炎
●患者性別:女●患者年齡:36●詳細病情及咨詢目的:我自2000年5月以來開始甲狀腺功能檢查,其中T3、T4、TSH值均正常,只是TMA、TGA值異常,TMA值為23(標準值為小于20),TGA值為44(標準值為小于30)。醫生曾診斷為甲減,服用過半年甲狀腺素片,但我于2005年5月停藥后一個月又檢查,結果T3、T4、TSH值均正常,只有TMA異常(為30)、TGA異常(為37),醫生又說我不是甲減,一切正常。可是我的脖子較正常人都粗,我想請專家幫我診斷一下,并能告訴我吃什么藥能好,并且在日常飲食中應該注意些什么?先在這里表示萬分的感謝!●輔助檢查:
医师解答: 首先要進一步檢查確診在考慮治療。 甲狀腺炎癥   (一)急性化膿性甲狀腺炎   1.病因:急性甲狀腺炎少見,而急性甲狀腺腫炎較常見,大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌,感染局限于甲狀腺腫的結節或囊腫內時,因不良的血液循環易形成膿腫。   2.臨床表現:數日內甲狀腺或甲狀腺腫腫脹,有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴重的可引起壓迫癥狀:氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退?頰呷砜捎刑邐略齦叩取?   3.治療:局部早期宜用冷敷,晚期宜用熱敷,全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流,以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。   (二)亞急性甲狀腺炎   1.病因:本病常繼發于流行性感冒和病毒性腮腺炎,故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡,釋放出的膠體引起甲狀腺組織內的異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。   2.臨床表現:本病發病前常有驅癥狀,主要為身體發熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛,有時有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大,并有壓痛,開始時僅為一側或一側的某部分,不久就會累及兩側,部分病人可有頸后、耳后、甚至同側手臂的放射痛。   在病程早期,癥狀將近高峰時,可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現,早期由于甲狀腺發炎后有較多甲狀腺素釋放之故。   紅細胞計數可能正?蚵緣停撩饗栽隹歟宓鞍椎纈究杉椎鞍準跎伲梁挺慮虻鞍自虺S性黽印2”湓縉諢〈宦士繕叩劍?0~50%,至病程后期可降低至-20%以下。如病變范圍不大,患者的碘代謝情況可能無異常,但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低,但血清蛋白結合碘及T4T3值常有增加。這種分離現象是由于甲狀腺釋放了膠體,也釋放了甲狀腺素,但病變的甲狀腺濾泡細胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。   3.治療:強地松有明顯療效,每次5毫克,每日4次,連用二周,以后逐漸減量。為避免復發,可延長至六周。對甲狀腺腫痛特別明顯的病例,有時可用甲狀腺素的替代療法,一般每天口服干甲狀腺片30毫克常可奏效。   (三)慢性甲狀腺炎   1.慢性淋巴性甲狀腺炎(Hashimotos氏病)   1).病因:至今尚未完全肯定,但多數學者認為本病為一種自家免疫性疾病,典型的淋巴性甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在,如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。   2).臨床表現:本病主要見于中年婦女,起病后少數病人可無任何癥狀,多數病人感到頸部不適,偶爾有呼吸困難或吞咽困難,嚴重者局部有疼痛和壓痛,少數病例在病程早期可有輕度甲亢表現,而到病程后期多數反而有甲低表現。   病程早期常有彌漫性甲狀腺腫大,以峽部最為顯著,質地軟硬不定,表面較平整,但后期整個甲狀腺可呈多結節狀。甚至發生萎縮現象,并出現粘液性水腫。   實驗室檢查:基礎代謝大多正?蚱停量歟邪椎鞍壯3始跎伲智虻鞍自蛟黽印1硎咎迥誑贍苡懈嘸鄣募鬃聰僨虻鞍狀嬖凇H纈醚ǎǖ味齲?~160)及酶聯免疫法(在1~50以上)檢出陽性,具有一定診斷價值。   3)治療:可用甲狀腺制劑做替代療法,甲腺素片,每日120~180毫克,如發病比較急劇,患者局部有明顯壓痛者,可改服免疫抑制劑,如強地松,每天15~30毫克。至病變晚期,如甲狀腺腫大較明顯,甲狀腺替代療法不能使其恢復正常,且已出現氣管壓迫癥狀者,可以做甲狀腺峽部切除,以解除壓迫現象。   2.纖維性甲狀腺炎(Riedel甲狀腺炎)   1).病因:尚未確知,一般認為本病可能是原發的,也可是其他急、慢性甲狀腺炎的后續病變。   2).臨床表現:本癥起病多不自覺,病程進行極慢,甲狀腺逐漸變硬,與周圍組織常有致密粘連、很少有疼痛和壓迫癥狀,但可造成氣管和食管壓迫,發生呼吸緊迫、吞咽困難,累及喉返神經者可引起聲音嘶啞或言語失音,頸淋巴結一般不腫大,晚期病例可出現甲狀腺功能低下。   3).治療:癥狀不嚴重者可選用甲狀腺制劑作替代治療,如病變已引起明顯的氣管壓迫癥狀,一般僅需切除或切斷甲狀腺峽部,兩葉甲狀腺次全切除不僅無此必要,且手術因甲狀腺與周圍組織粘連過多而非常危險和困難。手術后發生粘液水腫的機會也很大,一般是屬禁忌。

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