病程,腺炎,病因,本病,淋巴
提問: 我是否是甲狀腺炎
●患者性別：女●患者年齡：36●詳細病情及咨詢目的：我自2000年5月以來開始甲狀腺功能檢查，其中T3、T4、TSH值均正常，只是TMA、TGA值異常，TMA值為23（標準值為小于20），TGA值為44（標準值為小于30）。醫生曾診斷為甲減，服用過半年甲狀腺素片，但我于2005年5月停藥后一個月又檢查，結果T3、T4、TSH值均正常，只有TMA異常（為30）、TGA異常（為37），醫生又說我不是甲減，一切正常。可是我的脖子較正常人都粗，我想請專家幫我診斷一下，并能告訴我吃什么藥能好，并且在日常飲食中應該注意些什么？先在這里表示萬分的感謝！●輔助檢查：
医师解答: 首先要進一步檢查確診在考慮治療。 甲狀腺炎癥 （一）急性化膿性甲狀腺炎 1．病因：急性甲狀腺炎少見，而急性甲狀腺腫炎較常見，大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫的結節或囊腫內時，因不良的血液循環易形成膿腫。 2．臨床表現：數日內甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴重的可引起壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退?頰呷砜捎刑邐略齦叩取? 3．治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。 （二）亞急性甲狀腺炎 1．病因：本病常繼發于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內的異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。 2．臨床表現：本病發病前常有驅癥狀，主要為身體發熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大，并有壓痛，開始時僅為一側或一側的某部分，不久就會累及兩側，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側手臂的放射痛。 在病程早期，癥狀將近高峰時，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現，早期由于甲狀腺發炎后有較多甲狀腺素釋放之故。 紅細胞計數可能正?蚵緣停撩饗栽隹歟宓鞍椎纈究杉椎鞍準跎伲梁挺慮虻鞍自虺Ｓ性黽印２”湓縉諢〈宦士繕叩劍?0～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無異常，但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結合碘及T4T3值常有增加。這種分離現象是由于甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。 3．治療：強地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐漸減量。為避免復發，可延長至六周。對甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克常可奏效。 （三）慢性甲狀腺炎 1．慢性淋巴性甲狀腺炎（Hashimotos氏病） 1）．病因：至今尚未完全肯定，但多數學者認為本病為一種自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在，如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。 2）．臨床表現：本病主要見于中年婦女，起病后少數病人可無任何癥狀，多數病人感到頸部不適，偶爾有呼吸困難或吞咽困難，嚴重者局部有疼痛和壓痛，少數病例在病程早期可有輕度甲亢表現，而到病程后期多數反而有甲低表現。 病程早期常有彌漫性甲狀腺腫大，以峽部最為顯著，質地軟硬不定，表面較平整，但后期整個甲狀腺可呈多結節狀。甚至發生萎縮現象，并出現粘液性水腫。 實驗室檢查：基礎代謝大多正?蚱停量歟邪椎鞍壯３始跎伲智虻鞍自蛟黽印１硎咎迥誑贍苡懈嘸鄣募鬃聰僨虻鞍狀嬖凇Ｈ纈醚ǎǖ味齲?～160）及酶聯免疫法（在1～50以上）檢出陽性，具有一定診斷價值。 3）治療：可用甲狀腺制劑做替代療法，甲腺素片，每日120～180毫克，如發病比較急劇，患者局部有明顯壓痛者，可改服免疫抑制劑，如強地松，每天15～30毫克。至病變晚期，如甲狀腺腫大較明顯，甲狀腺替代療法不能使其恢復正常，且已出現氣管壓迫癥狀者，可以做甲狀腺峽部切除，以解除壓迫現象。 2．纖維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎） 1）．病因：尚未確知，一般認為本病可能是原發的，也可是其他急、慢性甲狀腺炎的后續病變。 2）．臨床表現：本癥起病多不自覺，病程進行極慢，甲狀腺逐漸變硬，與周圍組織常有致密粘連、很少有疼痛和壓迫癥狀，但可造成氣管和食管壓迫，發生呼吸緊迫、吞咽困難，累及喉返神經者可引起聲音嘶啞或言語失音，頸淋巴結一般不腫大，晚期病例可出現甲狀腺功能低下。 3）．治療：癥狀不嚴重者可選用甲狀腺制劑作替代治療，如病變已引起明顯的氣管壓迫癥狀，一般僅需切除或切斷甲狀腺峽部，兩葉甲狀腺次全切除不僅無此必要，且手術因甲狀腺與周圍組織粘連過多而非常危險和困難。手術后發生粘液水腫的機會也很大，一般是屬禁忌。
提問: 我是否是甲狀腺炎
●患者性別：女●患者年齡：36●詳細病情及咨詢目的：我自2000年5月以來開始甲狀腺功能檢查，其中T3、T4、TSH值均正常，只是TMA、TGA值異常，TMA值為23（標準值為小于20），TGA值為44（標準值為小于30）。醫生曾診斷為甲減，服用過半年甲狀腺素片，但我于2005年5月停藥后一個月又檢查，結果T3、T4、TSH值均正常，只有TMA異常（為30）、TGA異常（為37），醫生又說我不是甲減，一切正常。可是我的脖子較正常人都粗，我想請專家幫我診斷一下，并能告訴我吃什么藥能好，并且在日常飲食中應該注意些什么？先在這里表示萬分的感謝！●輔助檢查：
医师解答: 首先要進一步檢查確診在考慮治療。 甲狀腺炎癥 （一）急性化膿性甲狀腺炎 1．病因：急性甲狀腺炎少見，而急性甲狀腺腫炎較常見，大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫的結節或囊腫內時，因不良的血液循環易形成膿腫。 2．臨床表現：數日內甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴重的可引起壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退?頰呷砜捎刑邐略齦叩取? 3．治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。 （二）亞急性甲狀腺炎 1．病因：本病常繼發于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內的異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。 2．臨床表現：本病發病前常有驅癥狀，主要為身體發熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大，并有壓痛，開始時僅為一側或一側的某部分，不久就會累及兩側，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側手臂的放射痛。 在病程早期，癥狀將近高峰時，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現，早期由于甲狀腺發炎后有較多甲狀腺素釋放之故。 紅細胞計數可能正?蚵緣停撩饗栽隹歟宓鞍椎纈究杉椎鞍準跎伲梁挺慮虻鞍自虺Ｓ性黽印２”湓縉諢〈宦士繕叩劍?0～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無異常，但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結合碘及T4T3值常有增加。這種分離現象是由于甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。 3．治療：強地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐漸減量。為避免復發，可延長至六周。對甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克常可奏效。 （三）慢性甲狀腺炎 1．慢性淋巴性甲狀腺炎（Hashimotos氏病） 1）．病因：至今尚未完全肯定，但多數學者認為本病為一種自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在，如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。 2）．臨床表現：本病主要見于中年婦女，起病后少數病人可無任何癥狀，多數病人感到頸部不適，偶爾有呼吸困難或吞咽困難，嚴重者局部有疼痛和壓痛，少數病例在病程早期可有輕度甲亢表現，而到病程后期多數反而有甲低表現。 病程早期常有彌漫性甲狀腺腫大，以峽部最為顯著，質地軟硬不定，表面較平整，但后期整個甲狀腺可呈多結節狀。甚至發生萎縮現象，并出現粘液性水腫。 實驗室檢查：基礎代謝大多正?蚱停量歟邪椎鞍壯３始跎伲智虻鞍自蛟黽印１硎咎迥誑贍苡懈嘸鄣募鬃聰僨虻鞍狀嬖凇Ｈ纈醚ǎǖ味齲?～160）及酶聯免疫法（在1～50以上）檢出陽性，具有一定診斷價值。 3）治療：可用甲狀腺制劑做替代療法，甲腺素片，每日120～180毫克，如發病比較急劇，患者局部有明顯壓痛者，可改服免疫抑制劑，如強地松，每天15～30毫克。至病變晚期，如甲狀腺腫大較明顯，甲狀腺替代療法不能使其恢復正常，且已出現氣管壓迫癥狀者，可以做甲狀腺峽部切除，以解除壓迫現象。 2．纖維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎） 1）．病因：尚未確知，一般認為本病可能是原發的，也可是其他急、慢性甲狀腺炎的后續病變。 2）．臨床表現：本癥起病多不自覺，病程進行極慢，甲狀腺逐漸變硬，與周圍組織常有致密粘連、很少有疼痛和壓迫癥狀，但可造成氣管和食管壓迫，發生呼吸緊迫、吞咽困難，累及喉返神經者可引起聲音嘶啞或言語失音，頸淋巴結一般不腫大，晚期病例可出現甲狀腺功能低下。 3）．治療：癥狀不嚴重者可選用甲狀腺制劑作替代治療，如病變已引起明顯的氣管壓迫癥狀，一般僅需切除或切斷甲狀腺峽部，兩葉甲狀腺次全切除不僅無此必要，且手術因甲狀腺與周圍組織粘連過多而非常危險和困難。手術后發生粘液水腫的機會也很大，一般是屬禁忌。
全站熱搜
留言列表
