乙肝,乙肝病毒,抗原,抗病毒,病毒
提問: 大三陽陽性是乙型肝炎嗎
●患者性別:女●患者年齡:20患的是大三陽陽性一年多,我想知道是否還傳染。怎樣才能避免傳染
医师解答: 是的! 何謂“三對半”、“四對半”及“大三陽”、“小三陽”      了解乙肝病毒標志物檢測的項目和意義,對眾多的乙肝病人來說十分重要。為此,南京市第二醫院 肝病專家詹嫆娥主任醫師就人們關心的主要內容予以解答。   人體感染了乙肝病毒即產生系列免疫反應, 在血清中可檢測出相應的抗原與抗體。肝病毒感染后的標志物主要有:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗一HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗一HBe)、乙肝核心抗體(抗一HBc)。人們將這5項俗稱為“兩對半”。 近年來又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應的前S1抗體;前S2抗原與前S2抗體,通稱 “三對半”、“四對半”。   HBsAg是病毒感染后較早出現在血清中的抗原, HBsAg陽性有一定傳染性,若半年內不消失,即稱慢性HBsAg攜帶者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、陰道分泌物中,密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg陽性表示病毒復制活躍,傳染性強;抗一HBc是一種感染性抗體,高滴度的抗一HBc陽性標志乙肝病毒正在復制,有傳染性;抗一HBe是e抗原轉陰后出現的一種非?ば鑰固澹糶員硎靜《靖粗撲然航猓揮忻饗源拘裕∏樵諢指礎G?S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細胞有關,是人體感染乙肝病毒后最早出現在血清中的抗原,其陽性與病毒復制有關,是傳染性標志;前S1抗體、前 S2抗體陽性是病毒將被清除的標志,有?ぷ饔謾4送猓掛籋Bs是?ば鑰固澹贖BsAg轉陰后,或接種乙肝疫苗后出現,表明機體獲得了免疫力。   臨床上常將HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三項陽性稱之為“大三陽”。這類患者病毒復制活躍,傳染性強。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現錯綜復雜,在每個個體中都有其固有特征。診治需綜合判斷,采取不同措施。   HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項陽性就叫做“小三陽”。這類患者病毒復制已緩解,傳染性弱,臨床大多表示疾病在好轉或恢復。盡管“小三陽”患者一般無需常規治療,但也不可掉以輕心,要注意飲食、休息、不飲酒,定時復查復診,做到心中有數。不過,臨床上“小三陽”也常出現各型慢性肝炎、肝硬化者,這可能是由于體內病毒出現不斷變異,原產生的抗體不能阻止病毒復制,或感染了其它亞型的乙肝病毒,或體內劇烈免疫紊亂,對這類患者需進一步深人全面診治。   當人們感染了乙肝病毒后,應盡早到醫院去確診,一定要動態醫學觀察、求助于專業醫師共同制訂合理、適當、正規的治療措施?頰咔蠆灰孕新頁砸悅庋游蟛∏椋?使疾病惡化。      肝功能檢查指標一欄表(新增) 化驗項目 縮寫符號 法定單位 總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L 直接膽紅素 DBiL 0-6μmol/L 谷丙轉氨酶 ALT 5-40u/L   谷草轉氨酶 AST 5-40u/L γ-谷氨酰轉肽酶 γ-GT 5-54u/L 乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L 堿性磷酸酶 AKP 35-125u/L 膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L 麝香草酚濁度試驗 TTT 0-6馬氏單位 黃疸指數 4-6單位 血清總蛋白 TP 60-80g/L 白蛋白   A   35-55g/L 球蛋白 G 20-30g/L 白/球比值 A/G 1.5~2.5:1 膽固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L 甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L 凝血酶原時間 PT 11-14秒 凝血酶原活動度 PTA 80-100% 肌酐 Cr 44-133μmol/L 尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L 血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L 甲胎蛋白 AFP 50μg/L 免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L 免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L 免疫 IgM 1.08±0.24g/L 補體3 C3 1.14±0.27g/L 補體4 C4 553±109mg/L T淋巴細胞亞群 CD3 0.56-0.76%   CD4 0.38-0.52% CD8 0.22-0.32%   麝香草酚濁度試驗(TTT):是肝臟蛋白代謝混亂的一種定性試驗。肝臟病患者的血清與麝香草酚巴比妥緩沖液試劑混合后即可出現混濁,通過混濁程度與事先備好的標準混濁試管進行比較,可測出其混濁程度。正常值為0-6馬氏單位,大于7單位為陽性。其混濁程度與肝損傷程度基本平行。急性肝炎早期即可陽性,恢復期轉為陰性;持續陽性者是向慢性轉化的指征。慢性活動性肝炎、肝硬變活動期均可為陽性。靜止期可下降或接近正常。 知道自己是“大三陽”、“小三陽”,日常應該注意什么? 專家釋疑:如果知道自己攜帶乙肝病毒,要在生活中多加注意,使用專用的牙具、剃須用品等,而且最好單獨擺放;注意衛生,不要隨地吐痰。如果自己身上有傷口、破潰之處,更應該避免傷口分泌物沾染在公共物品上。   如果是在結婚之前發現一方攜帶乙肝病毒,另外一方最好盡快注射疫苗,直到產生抗體后再結婚。   夫妻間一方攜帶乙肝病毒,應該盡快治療;另外一方最好盡快注射疫苗,直到產生抗體后再過性生活。   如果是想做母親前發現自己攜帶乙肝病毒,一定要先治好后再考慮要孩子,以免傳染給下一代。   無論是“大三陽”還是“小三陽”,如果肝功能反復出現異常,或伴有臨床癥狀,或有肝脾腫大等,則應該判定為乙肝患者,需要積極治療,以盡快控制活動性肝病。   成年以后感染乙肝病毒的人,絕大部分可通過藥物治療以及靠自身抵抗力痊愈,不會繼續發展。   但是,有極少數人,機體免疫力較低,感染乙肝病毒后,會成爆發性肝炎。這種肝炎來勢兇猛、肝臟衰竭速度很快。   目前,醫學專家已經找到了控制、治療乙肝的方法,乙肝患者應及早診治。   無論是“大三陽”還是“小三陽”,加強鍛煉、合理營養、注意休息,提高自身免疫力,都是至關重要的。 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段,治療方法和措施卻有所不同: 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩定在這一階段,預后良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說,病毒攜帶者尚不屬于病人范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋,可試用于治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙肝病毒復制指標(e抗原HNV-DNB)陰轉,可持續用藥1-2年,如果3個月內無效,可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常,乙肝病毒復制指標陰轉,療程為1-2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨于平衡,乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉,肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止并發癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情平衡后再考慮抗事宜。 5、肝癌病人表現為大三陽,首要原則介入及外科治療,病情平衡后再考慮抗病毒治療

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