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食管,胃酸,多巴胺,西沙,抑制
提問: 反流性食管炎
你好!我今年38歲,最近以來一打嗝感覺嗓子眼總是火辣辣的.吃過法莫替丁喝過慶大霉素,可是癥狀總是不見好.昨天去了醫院,醫生說是:反流性食管炎,給了我法莫替丁,嗎叮啉還有氫氧化鋁.請問:這個病是怎么形成的?應該注意什么?我本身已患慢性淺表性胃炎. 謝謝!!
医师解答: 您好:反流性食管炎的治療措施？ （一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。 （二）促進食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。 2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 （三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。 （四）聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。 本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。 （五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效，反復出血，反復并發肺炎等病情。 應從哪些方面注意反流性食管炎的預防保健? 精神調護：情志失和為很多疾病的致病因素，古人對其最有認識，從“百病皆主于郁”等古語中可見一斑，憂思惱怒，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，上逆而發本病。因此要保持精神愉快，心情舒暢，避免一些能引起情緒波動的刺激，使肝發揮正常的疏泄功能。《莊子刻意》中云：“平易恬淡，則憂患不能入，邪氣不能襲。”可用養鳥、種花、琴棋書畫等調節情志，排除憂思惱怒，達到愉快自得的目的。另外，還要適當地參加體育活動，既可流通氣血，增強體質，又能陶冶情操，使人怡情放懷，氣機流暢。古人云：“人體欲得勞動，但不當使極欠。動搖則欲得消，血脈流通，病不得生。”但鍛煉不可過量，應量力而行，持之以恒，方可獲益。廣大醫護工作者也應注意對病人進行這方面的調護，用高度的責任心及愛心幫助患者，放下包袱，消除顧慮，使其慢慢達到遇事不急、不怒，用穩定的心態面對事物，從而更能配合藥物治療，達到治愈疾病，縮短療程的目的。 飲食調養：飲食與健康的關系十分密切，因此要注意飲食衛生，不食生冷不潔食物，不過食肥甘厚味之品，不饑飽無度。調節飲食方法主要有：①食量適當，勿饑飽無常。貪食過度或暴飲暴食，超過了脾胃的消化功能，就會導致積滯難消，脾胃失運。三餐的分配也應合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少進，若需要夜餐，則應以軟飯為宜，勿飽食入睡。《飲膳正要·養生避忌》中云：“若食飽不得便臥，即生百病”。 ②飲食選擇：應以素食為主，少食葷腥之品，因五谷，蔬菜多無明顯的寒熱之偏，又易消化吸收，不易釀濕生痰，故以素為主是我國養生的一貫主張。另外，飲食應順四時，合地宜，季節有四季之分，地域有四方之別，食物有寒熱溫涼之性。故選擇食療應順四時之受，合地區之異。冬季宜多食溫熱性食物如羊肉、雞肉;夏季宜用消淡偏涼之品，如黃瓜、西紅柿;在暑季濕熱交蒸之時宜用西瓜等消暑除濕之品;秋季宜用生津潤燥之品;如蘋果、香蕉，而少用辛辣之物，以免灼傷胃陰。 慎起居，嚴防外邪入侵：①生活要有規律，按時作息，勞逸結合，保證充足的睡眠;②適寒溫，隨氣候之變，增減衣被，防迎風沐浴，涉水淋雨，久處濕地，夜深露臥，納涼取暖，也宜適度。
提問: 反流性食管炎
你好!我今年38歲,最近以來一打嗝感覺嗓子眼總是火辣辣的.吃過法莫替丁喝過慶大霉素,可是癥狀總是不見好.昨天去了醫院,醫生說是:反流性食管炎,給了我法莫替丁,嗎叮啉還有氫氧化鋁.請問:這個病是怎么形成的?應該注意什么?我本身已患慢性淺表性胃炎. 謝謝!!
医师解答: 您好:反流性食管炎的治療措施？ （一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。 （二）促進食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。 2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 （三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。 （四）聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。 本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。 （五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效，反復出血，反復并發肺炎等病情。 應從哪些方面注意反流性食管炎的預防保健? 精神調護：情志失和為很多疾病的致病因素，古人對其最有認識，從“百病皆主于郁”等古語中可見一斑，憂思惱怒，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，上逆而發本病。因此要保持精神愉快，心情舒暢，避免一些能引起情緒波動的刺激，使肝發揮正常的疏泄功能。《莊子刻意》中云：“平易恬淡，則憂患不能入，邪氣不能襲。”可用養鳥、種花、琴棋書畫等調節情志，排除憂思惱怒，達到愉快自得的目的。另外，還要適當地參加體育活動，既可流通氣血，增強體質，又能陶冶情操，使人怡情放懷，氣機流暢。古人云：“人體欲得勞動，但不當使極欠。動搖則欲得消，血脈流通，病不得生。”但鍛煉不可過量，應量力而行，持之以恒，方可獲益。廣大醫護工作者也應注意對病人進行這方面的調護，用高度的責任心及愛心幫助患者，放下包袱，消除顧慮，使其慢慢達到遇事不急、不怒，用穩定的心態面對事物，從而更能配合藥物治療，達到治愈疾病，縮短療程的目的。 飲食調養：飲食與健康的關系十分密切，因此要注意飲食衛生，不食生冷不潔食物，不過食肥甘厚味之品，不饑飽無度。調節飲食方法主要有：①食量適當，勿饑飽無常。貪食過度或暴飲暴食，超過了脾胃的消化功能，就會導致積滯難消，脾胃失運。三餐的分配也應合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少進，若需要夜餐，則應以軟飯為宜，勿飽食入睡。《飲膳正要·養生避忌》中云：“若食飽不得便臥，即生百病”。 ②飲食選擇：應以素食為主，少食葷腥之品，因五谷，蔬菜多無明顯的寒熱之偏，又易消化吸收，不易釀濕生痰，故以素為主是我國養生的一貫主張。另外，飲食應順四時，合地宜，季節有四季之分，地域有四方之別，食物有寒熱溫涼之性。故選擇食療應順四時之受，合地區之異。冬季宜多食溫熱性食物如羊肉、雞肉;夏季宜用消淡偏涼之品，如黃瓜、西紅柿;在暑季濕熱交蒸之時宜用西瓜等消暑除濕之品;秋季宜用生津潤燥之品;如蘋果、香蕉，而少用辛辣之物，以免灼傷胃陰。 慎起居，嚴防外邪入侵：①生活要有規律，按時作息，勞逸結合，保證充足的睡眠;②適寒溫，隨氣候之變，增減衣被，防迎風沐浴，涉水淋雨，久處濕地，夜深露臥，納涼取暖，也宜適度。
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