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肺心病,呼吸,霉素,青霉素,葡萄糖
提問: 慢支炎與肺氣腫的治療
●患者性別：男●患者年齡：55●詳細病情及咨詢目的：有多年慢支炎病史并且伴有嚴重的哮喘，經常發生臉部和腿部的水腫。想知道通過何種醫療手段能有效緩解病情。●本次發病及持續的時間：長期●目前一般情況：與天氣變化有關，感冒以后病情加重。●以往的診斷和治療經過及效果：有住院治療的經歷，但是效果并不明顯。●輔助檢查：通過X光檢查，確診為肺心病
医师解答: 一般對于肺心病的治療有;控制呼吸道感染。呼吸道感染是引起肺心病急性發作與誘發心肺功能衰竭的主要原因，故能否控制呼吸道感染是治療成敗的關鍵。肺部感染約80%以上為細菌所致，老年人尤以金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌多見。抗生素應用應是針對病原菌，采用敏感、高效、足量、聯合、靜脈給藥的原則。抗生素的選用最好根據痰涂片、痰培養及藥物敏感試驗來確定，也可根據病情估計用藥，應采取聯合用藥為妥，即控制革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌的藥兼顧使用，但應有所側重。一般選用大劑量青霉素靜滴加鏈霉素肌注，或紅霉素靜滴加卡那霉素肌注，或氨芐青霉素、先鋒霉素靜滴，效果均較好。抗綠膿桿菌的抗生素主要有羧芐青霉素、慶大霉素及多粘菌素。對耐藥金黃色葡萄球菌可選用紅霉素、氯霉素及半合成青霉素。 　　治療呼吸衰竭。肺心病常發生呼吸衰竭，嚴重者危及患者生命。治療的關鍵是保持呼吸道通暢，改善肺功能。主要采取下列措施： 　　①保持呼吸道通暢：主要措施為解痙平喘和清除痰液，以便增加通氣量，防止感染。痰粘稠者可用祛痰劑，如氯化銨、必嗽平;無效者可采用α-糜蛋白酶和生理鹽水霧化吸入或氣管內滴入。痰干結不易咯出者，可采用超聲霧化吸入或環甲膜穿刺配合滴入生理鹽水肝素液，可收到良好的效果。咯痰無力者可采用翻身拍背，體位引流等幫助排痰。解除支氣管痙攣可減少氣道阻力，改善通氣功能，舒張氣管常用黃嘌呤類、β受體興奮劑、腎上腺皮質激素等，如氨茶堿或喘定0.25克加入50%葡萄糖20毫升內緩慢靜注;異丙腎上腺素0.25%～0.5%溶液霧化吸入，每次1毫升，可引起心悸;糖皮質激素兼有解痙、消炎、抗過敏、減輕腦水腫等作用，可用于治療呼吸衰竭，一般是短期應用地塞米松或氫化可的松靜脈滴注，病情改善后，即可停用或改為口服強的松，但糖皮質激素須在有效抗生素控制感染下使用。 　　②氣管插管、氣管切開和輔助呼吸：當患者呼吸道分泌物積滯，通氣嚴重不足，上述治療無效，或神經精神癥狀加重，病人陷入昏迷或半昏迷狀態時，應予氣管插管。如插管超過三天或患者清醒不能耐受時，但病情仍需要時，可考慮作氣管切開，氣管插管或氣管切開后可連接呼吸器輔助呼吸。 　　③呼吸興奮劑：當呼吸中樞的興奮性降低或受到抑制時，呼吸幅度變小，頻率變慢，或已有明顯的二氧化碳潴留時，應給予呼吸興奮劑。一般采用可拉明、洛貝林、回蘇靈各3支加入500毫升液體中靜滴，或用可拉明10支加入500毫升液體中靜滴。 　　控制心力衰竭?刂聘腥荊納坪粑δ芎螅話慊頰咝墓δ艸Ｄ芨納疲蛄吭齠啵≈紫耍未笏跣。恍枋褂們啃囊┘襖蛞５∏榻現卣呋蚓瘟莆扌д嚦墑實庇τ茫? 　　①強心藥：肺心病由于缺氧及感染對洋地黃的耐受性很低，療效較差，且易誘發心律失常，這與處理一般心衰有所不同。洋地黃類藥物應用指征為：感染已控制，呼吸功能也已改善，利尿劑不能取得良效而反復浮腫者;以右心衰為主要表現而無明顯急性感染誘因者;出現急性左心衰者。用藥時應選用作用快、排泄快的強心制劑，劑量為常規量的1/2～2/3，常以毒毛旋花子甙K0.125毫克或西地蘭0.2毫克加入50%葡萄糖20毫升中緩慢靜注。用藥期間應注意糾正缺氧，防止低氧血癥。因低氧血癥和感染均可使心率增快，故不應以心率減慢作為衡量強心藥療效的指征。 　　②利尿劑：利尿劑是治療肺心病心力衰竭的主要藥物，可用以消腫、減少血容量，減輕心臟前負荷，從而改善心功能。宜選用作用緩和的利尿劑，以小劑量、短療程、間歇、交替為原則，保鉀與排鉀利尿劑合用，以免引起電解質紊亂和堿中毒。 　　③血管擴張劑的應用：酚妥拉明和硝普鈉等血管擴張劑，還能緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣管阻力，改善通氣功能，故可用治療肺心病心力衰竭。一般可用酚妥拉明10～20毫克加入5%葡萄糖液250毫升中靜滴，每分鐘0.1～0.3毫克;硝普鈉50毫克加入5%葡萄糖液500毫升中避光緩慢靜滴。用藥時應注意監測血壓，防止下降太多。 　　控制心律失常。一般房性異位心律，隨著病情好轉，多可見迅速消失。如經一般治療仍不消失時，未用洋地黃類制劑治療者，可選用小量洋地黃制劑;對頻發室性早搏，室性心動過速者，可選用利多卡因，雙異丙吡胺，乙胺碘呋酮等藥物。洋地黃中毒所致的心律失常，則應停用洋地黃并酌情補鉀或選用抗心律失常藥物。