哮喘,作用,呼吸,副作用,平滑肌
提問: 支氣管哮喘
●患者性別:男●患者年齡:70●詳細病情及咨詢目的:支氣管哮喘●本次發病及持續的時間:9月3日-7日●目前一般情況:躺著不動還行,一但走幾步,喘得透不過氣.●病史:最初發病在兩年前,這次第二次發作.●以往的診斷和治療經過及效果:掛水消炎、止咳、化痰●輔助檢查:小血、心電圖
医师解答: 此外可能與心臟病也有一定的關系,建議做心臟的檢查。
請盡量減少過敏源的接觸! 支氣管哮喘是一種過敏性疾病,約有半數與遺傳有關,多見于有過敏性體質的人。常見的抗原有花粉、粉塵、皮毛、皮屑、藥物、帶有刺激性的氣味等。 支氣管哮喘與支氣管炎、肺氣腫有相當聯系,較難作自我診斷,可以根據以下幾種癥狀加以判斷: ①咳嗽、胸悶、打噴嚏。 ②突然感到呼吸困難,伴有哮喘,氣急,吐白色泡沫狀痰。 ③吸氣還比較順利,但呼氣則很困難。 ④哮喘發作持續24小時以上,嚴重時可出現四肢末端和嘴唇發紫,稱為紫紺。 ⑤出冷汗,甚至虛脫。 ⑥哮喘發作間歇期,一般無癥狀。 對上述②-④項如能對得上號者,基本可以診斷為支氣管哮喘,第①和第菹鈧蛔韃慰肌?/br> 支氣管哮喘還應與心臟性哮喘加以區別,前者以呼吸困難為主,多見于年輕人,血壓正常,而后者吸氣和呼氣均感到困難,中老年較多,有高血壓,心律不齊等癥狀。 患上支氣管哮喘后較難有長期有效的治療方案。在發病時應臥床休息,采取半坐位,保持環境安靜、衛生,避免過敏刺激。在治療上一般可應用平喘藥,如麻黃素、腎上腺素、氨茶大堿、舒喘靈等。對虛脫患者,要及時補液,適當食用鹽糖水,以防脫水。 有—種不典型的支氣管哮喘,表現以干咳、胸悶為主,氣急不明顯,甚至沒有氣急,也聽不到哮鳴聲。它的發病也投有季節性,可以反復發作。特別是當吸人煤煙,刺激性氣體、灰塵、冷空氣后都會引起陣發性咳嗽、胸悶。因為只咳不喘,所以很容易被誤為支氣管炎。可是,這類病人雖然用了很多止咳祛痰藥和抗菌藥物,不會好轉;如果服用了治療哮喘的氨茶堿、舒喘靈等藥物后,會有顯著的效果。 據臨床所見,這種不典型的支氣管哮喘并非少見,值得引起重視。對于較長時間反復咳嗽,伴有胸悶,尤以夜間為明顯的病人,在按支氣管炎治療無效時,不妨試服氨茶堿等平喘藥物,如果效果顯著,那就很可能屬于這種不典型的支氣管哮喘。 支氣管哮喘是因支氣管痙攣,黏膜水腫,分泌物增多而引起支氣管阻塞的過敏性疾病,表現為陣發性氣急、胸悶、呼吸困難、哮鳴、咳嗽和咯痰。其誘發因素除粉塵、花粉、或冷空氣、油煙、化學性氣味等之外,飲食不宜也常?岬賈孿⒆鰲? 傳統醫學認為,哮喘的發生,以痰為內因,由于宿痰內伏,每因感受外邪或其他因素而誘發。由于成痰之因不一,所以,中醫又分哮喘為寒哮與熱哮兩大類型。 宜忌原則 由于哮喘主要是內伏之痰遇誘因而觸發,所以,除了注意避免接觸過敏原之外,還應該注重飲食宜忌,尤其是酸咸甘肥、生冷海腥之物。具體飲食宜忌又當分清是寒哮還是熱哮而選擇。 寒哮者呼吸急促,喉中有痰鳴聲,咳痰清稀而少,色白呈黏沫狀,胸膈滿悶如窒,面色晦滯帶青,口不渴,或渴喜熱飲,舌苔白滑,或兼有頭痛惡寒,發熱無汗之癥。寒哮之人乎素宜吃具有溫肺、散寒、豁痰、利竅作用的溫熱性食品,忌吃生冷性寒之物;忌吃過咸和油膩食品;忌吃海腥和煙酒。熱哮者也是呼吸急促,喉中有哮鳴音,但咳痰濁黃膠黏而稠,排吐不利,胸膈煩悶不安,面赤自汗,口渴喜飲,舌質紅,苜黃膩,或兼有頭痛,發熱,有汗等癥。熱哮之人宜吃性冷清熱,清肺化痰的食品,忌吃辛辣溫燥,性熱上火,油煎炒爆之品;忌吃甘肥滋膩和煙酒。至于哮喘發展到后期,正氣受損,肺脾腎俱虛,表現為氣喘為主,則參閱“虛喘”章節的飲食宜忌。 支氣管哮喘 需要規范化治療   現代醫學認為哮喘是一種氣道慢性非特異性炎癥。由于這種炎癥的長期存在,就造成了哮喘患者的反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽、尤其夜間和清晨最重。 得了哮喘并不可怕,也不要自卑。如果你得到醫生的正確指導與幫助,經常合理使用緩解癥狀的藥物和預防治療藥物,哮喘癥狀就不會發作,更不會致命。哮喘是完全可以控制的。哮喘患者處在緩解期時可以象正常人一樣生活、學習、工作和娛樂。但是如果對自己的病情不了解,不規范化治療,那就相當危險,可使病情發展得很重。重型哮喘急性發作是可以致命的,醫學上稱“哮喘猝死”。
常用藥物:β受體激動劑   β受體激動劑一直被評為支氣管哮喘治療的首選藥物,在治療上起著重要作用。其主要藥理作用如下:①擴張支氣管;②增加氣道粘膜纖毛清除能力;③抑制各種炎性介質的釋放;④抑制滲出性水腫;⑤降低肺動脈高壓和增加心室射血分數等。故可用于治療支氣管哮喘。   β受體激動劑分為三代:   第一代β受體激動劑:其特點是選擇性低,對α、β1和β2受體均有一定興奮作用。作用時間短,應用劑量大,心血管系統副作用大。主要有如下一些藥物:   ①腎上腺素:可興奮α受體及β受體,可產生平喘作用,使支氣管粘膜充血水腫減輕。同時可使心肌收縮力增強,心率加快,心排血量增加,血壓升高,基礎代謝率增加。對支氣管的作用強而迅速,但較短暫,且副作用較大,臨床很少應用。   ②異丙腎上腺素:對β受體作用強。對α受體幾乎無作用,因對心臟的興奮性較大,且易產生耐藥性,目前臨床上也較少應用。   ③異丙喘寧:對支氣管平滑肌的β2受體有一定的選擇性,能顯著緩解組胺、5羥色胺和乙酰膽堿誘發的支氣管哮喘,產生較好的支氣管舒張效應。   ④氯喘通:選擇性激動β2受體,有較顯著的支氣管擴張作用,對心臟的副作用較小。對組胺和乙酰膽堿誘發的支氣管哮喘有良好的緩解作用。臨床適宜治療支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。   ⑤喘速寧:主要作用于β2受體,同時具有罌粟堿樣直接松弛支氣管平滑肌作用。其對支氣管平滑肌擴張效應的強度為異丙腎上腺素的5~10倍,對心血管中樞神經系統的影響較小。不良反應較少,主要為心悸、頭重感、口干、胃腸道反應等。   第二代β受體激動劑:特點為對β2受體的選擇性提高,興奮作用增強,作用時間延長, 對心血管的副作用減少。常用的藥物如下:   ①舒喘寧:具有高選擇性的強效β2受體激動劑。是目前臨床應用最廣泛的平喘藥物之一, 其對支氣管平滑肌的舒張作用強而持久,對心血管和中樞神經系統影響很小,被認為是目前比較安全有效的平喘藥。臨床適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、支氣管痙攣等。對嚴重支氣管哮喘患者或哮喘持續狀態,可考慮用靜滴給藥。   ②叔丁喘寧:高選擇性興奮β2受體,對支氣管的舒張作用較異丙喘寧大2倍,同時可抑制炎性生物介質的釋放,減輕粘膜水腫,增加粘膜纖毛廓清能力,在應用推薦劑量時很少引起心血管不良反應。   ③六甲雙喘定:高選擇性興奮β2受體,對支氣管平滑肌興奮性較小,但對心臟興奮作用極弱,作用時間較長,適用于急慢性哮喘,不良反應有心悸、手指震顫、頭痛等。   ④其他:包括雙甲苯喘定、茶丙喘寧、酚丙喘寧、吡丁喘寧等,均屬此類藥物。   第三代β受體激動劑:其特點為對β2受體選擇性更高,效應更強。不良反應減少,作用時間達8小時以上。用量一般較小,為微克水平。主要產品如下:   ①氨雙氯喘通:為強效高選擇性β2受體激動劑,具有明顯的支氣管擴張作用,而對心血管系統影響很小。可口服、霧化及直腸給藥,適用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎及某些肺氣腫等引起支氣管痙攣的病癥。不良反應有短暫頭昏、輕度震顫等,但比其他品種為輕。   ②異丙喹喘寧、叔丁氯喘通、息克平、福摩特羅等藥,均屬此類。   黃嘌呤類藥物   該類藥物的藥理作用有:①舒張支氣管:通過刺激內源性兒茶酚胺的釋放和抑制磷酸二酯酶而實現。②增強呼吸肌的收縮力;③興奮呼吸中樞;④影響鈣離子的轉運;⑤拮抗腺苷酸作用;⑥ 抗炎作用。因此可用于哮喘的治療。常用的藥物有:   ①氨茶堿:口服0 1~0 2mg,日3次;靜脈用藥首次負荷劑量為5 6mg/kg體重,然后以0 5~0 7mg/kg體重·h-1的劑量維持。   ②二羥丙基茶堿   該藥水溶液為中性,對胃刺激性小、易吸收,作用較氨茶堿弱,對心血管副作用卻減少,僅為氨茶堿的1/10,尤適合于老年人。0 1~0 2mg,每日3次。   ③膽茶堿:與喘定相似,副作用較氨茶堿輕,但作用亦較氨茶堿弱。0 1~0 2mg,每日3次。   ④三丙基黃嘌呤:為新型的無腺苷拮抗作用的制劑,不經肝臟代謝,而由腎臟清除,避免了清除率大的波動,對中樞無興奮作用,是很有前途的藥物。   抗膽堿藥   抗膽堿藥物通過與乙酰膽堿競爭M受體上的相同結合部位而發揮競爭性拮抗作用,從而減輕支氣管的張力,緩解支氣管哮喘的氣道阻塞癥狀。大量臨床研究表明,穩定期哮喘霧化吸入抗膽堿藥后均發揮顯著的支氣管舒張作用,但與選擇性β受體激動劑相比較,其相對療效目前爭議頗大。研究抗膽堿藥與β受體激動劑聯合用治療穩定期哮喘的療效,絕大多數結果顯示,聯合用藥療效,不但強于各自單用,而且維持時間也顯著延長。這兩類藥經不同機制發揮氣道舒張作用,因而療效互不依賴,聯合用時產生相加作用。   糖皮質類固醇   糖皮質激素的藥理作用有:①抗炎作用;②抗過敏作用;③松弛氣道平滑肌的作用;④可阻止遲發性變態反應和降低支氣管的高反應性。因此,糖皮質類固醇激素可用于防治支氣管哮喘。潑尼松龍和潑尼松常口服用,成人每日30mg,數天后產生最大功效,減量維持在5~15mg。常用療程為7天。氫化可的松可注射用,首次劑量4mg/kg體重,每6小時1次,一般用1~3天,有效后改口服。霧化吸入的有二丙酸氯的米松、丁的去炎松等,劑量為每天≤800μg。   抗過敏藥   干擾或阻斷氣道變應性疾病每一環節的藥物都可稱為抗過敏藥物,此類藥物為哮喘防治的一線藥物。常用的藥物有:   ①色甘酸鈉:為肥大細胞穩定劑,可抑制肥大細胞釋放炎性介質,抑制嗜酸粒細胞、中性粒細胞和肺泡巨噬細胞的激活,具有抗氣道變應性的炎癥效應。長期治療肺功能可有明顯改善。此藥為治療哮喘最安全的藥,副作用很小。   ②酮替芬   酮替芬的藥理作用:①抑制炎性介質的合成和釋放;②拮抗炎癥性介質;③提高β受體的活性,使其向高親和力狀態轉化;④對細胞內的Ca++的釋放有抑制作用。臨床應用有效率可高達90%,副作用較少,長期服用僅有輕度的鎮靜作用。   ③抗組胺藥:該類藥物可拮抗組胺、白三烯和血小板活化因子及前列腺素等炎性介質,還可抑制肥大細胞、嗜酸粒細胞,嗜堿粒細胞及肺泡巨噬細胞等炎癥細胞釋放介質,該類藥物常用的有 :芐酞嗪、特非那定、賽替利嗪、息斯敏等藥。   其他藥物:主要有鈣離子通道阻滯劑、鉀離子通道激活劑、肌醇磷酸降解抑制劑和維生素類藥
(一)消除呼吸杏迫,維持氣道通暢 1.用藥護理 ①支氣管擴張劑(如擬腎上腺素類,茶堿類及抗膽堿藥物),可采用吸 入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。其中吸入治療具有用量少、起效快、副 作用小等優點,是首選的藥物治療方法。使用時可囑患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深 吸氣,然后閉口屏氣10秒鐘將獲較好效果。目前常用的擬腎上腺素類藥物有:沙丁胺醇 (salbutamol;舒喘靈,albuterol;喘樂寧)、特布他林(terbutaline;舒喘寧)等。擬腎 上腺素類藥物的副作用主要是心動過速、血壓升高、虛弱、惡心、過敏反應及反常的支 氣管痙攣。常用茶堿類藥物有氨茶堿(aminophylline),其副作用主要有胃部不適、惡心、 嘔吐、頭暈、頭痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近, 故宜做血濃度監測,維持在10~15ug/ml水平為最佳血濃度。②腎上腺皮質激素類,是 目前治療哮喘最有效的藥物,長期使用可產生眾多的副作用,如二重感染、肥胖等,當 患兒出現身體形象改變時要做好心理護理。 2.吸氧 患兒哮喘時大多有缺氧現象,故應給予氧氣,以減少無氧代謝,預防酸中 毒。氧氣濃度以40%為宜。密切監測動脈血氣分析值,作為治療效果的評價。 3.體位 采取使肺部擴張的體位,可取半坐臥位或坐位。另外還可采用體位引流以 協助患兒排痰。 (二)保證休息,并做好心理護理 過度的呼吸運動、低氧血癥使患兒感到極度的疲倦,給患兒提供一個安靜、舒適的 環境利于休息,護理操作應盡可能的集中進行。采取措施緩解恐懼心理,確保安全,促 使患兒放松。了解家長及患兒的心理問題并根據個體情況提供相應的心理護理(參閱本 章“小兒肺炎”)。 (三)提高活動耐力 協助患兒的日常生活,指導患兒活動,盡量避免情緒激動及緊張的活動?級疃? 前后,監測其呼吸和心率情況,活動時如有氣促、心率加快可給予持續吸氧并給予休息。 依病情而定,逐漸增加活動量。 (四)密切監測病情 持續觀察患兒的哮喘情況,觀察患兒有無咯大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、呼吸加 快及哮鳴音,有無大量出汗、疲倦、發紺及嘔吐情況,有無胸廓飽滿、呈吸氣狀,叩診 時有無過度反響,聽診全肺有無哮鳴音,當呼吸困難加重時有無呼吸音及哮鳴音的減弱 或消失、心率加快等。另外應密切監測患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快、肝 在短時間內急劇增大及血壓等情況。警惕心力衰竭及呼吸驟停等合并癥的發生,同時還 應警惕發生哮喘持續狀態,若發生哮喘持續狀態,應立即吸氧并給予半坐臥位,協助醫 師共同處理。 (五)健康教育 1.指導呼吸運動 呼吸運動可以強化橫隔呼吸肌,在執行呼吸運動前,應先清除患 兒鼻通道的分泌物。 (1)腹部呼吸(abdominal breathing)①平躺,雙手平放在身體兩側,膝彎曲,腳平放 地板;②用鼻連續吸氣,但胸部不擴張;③縮緊雙唇,慢慢吐氣直到吐完; 重復以上動 作10次。 (2)向前彎曲運動(forward bending):①坐在椅上,背伸直,頭向前傾,雙手放在膝 上;②由鼻吸氣,擴張上腹部,胸部保持直立不動,由口將氣慢慢吹出。 (3)側擴張運動(side expansion): ①坐在椅上,將手掌放在左右兩側的最下肋骨; ②吸氣,擴張下肋骨,然后由嘴吐氣,收縮上胸部和下肋骨;③用手掌下壓肋骨,可將 肺底部的空氣排出;④重復以上動作10次。 2.介紹有關用藥及防病知識 在護理教育中還包括:協助患兒及家長確認哮喘發作 的因素,評估家庭及生活環境的過敏原,避免接觸過敏原,去除各種誘發因素(如避免 患兒暴露在寒冷空氣中,避免與呼吸道感染的人接觸等);使患兒及家長能辨認哮喘發 作的早期征象、癥狀及適當的處理方法;提供出院后眼用藥物資料(如藥名、劑量、用 法、效果及副作用等);教會患兒在運動前使用氣管擴張劑(預防性藥物)預防哮喘發 作;介紹呼吸治療儀的使用和清潔。

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