qjdqbq的部落格

心肌,心力衰竭,心衰,本病,心肌病
提問: 治療擴張型心肌病最有效的辦法
●患者性別：患者:女,42歲,今年四月在醫院檢查患有擴張型心肌病,后來在醫院住院治療后,癥狀有所好轉.在期間,病情反復.主要有時頭暈,氣短,腳酸痛.現在食欲不是很好,但是身體在發胖,請問專家:1.為什么她會發胖呢?有辦法控制嗎?2.目前,治療這種中晚期擴張型心肌病預后效果不是很好.動手術的話,不但有風險,價錢也不是普通百姓所能承受的.請問醫生,現在藥物治療易反復,除了換心臟外,有個黑龍江康復醫院采取的神經阻滯術療法真的有效嗎?還有別的其他辦法嗎?
医师解答: 擴張型心肌病亦稱充血型心肌病以心臟擴大、心力衰竭，心律失常為主要表現。 原因引起擴張型心肌病 不明，可能與下列因素有關： 一、病毒性心肌炎：近年來病毒性心肌增多,病毒對心肌具有親和力，心肌炎后心肌纖維化，心肌肥大最后形成心肌病。 二、變態反應：本病部分患者抗病毒抗體增高。常有抑制T細胞功能障礙，認為本病是病毒感染后，機體變態反應所致。 三、高血壓：本病中大約10％血壓增高。但血壓增高多發生在心力衰竭時，隨心力衰竭的控制，血壓下降，因而血壓增高不是本病的主要因素。 四、營養不良：門脈性肝硬化并發本病者，多于一般人群，生活貧困的居民發病率較高提示本病與營養有關，機體某些必需氨基酸或微量元素的缺乏，可能是發病因素之一。 擴張型心肌病癥狀 一、癥狀：擴張型心肌病是原發性心肌病中最常見的類型，30－50歲最多見，男多于女，起病緩慢，可有無癥狀的心臟擴大許多年，或表現各種類型的心律失常，逐漸發展，出現心力衰竭。 二、體征：心臟擴大最多見，心尖部第一心音減弱，由于相對性二尖瓣關閉不全，心尖常有收縮期雜音，偶而心尖部可聞張期雜音，心衰加重時雜音增強，心衰減輕時雜音減弱或消失，大約75％患者可聞第三心音或第四心音。10％患者血壓增高，可能與心衰時兒茶酚胺分泌增高水鈉潴留有關。心衰控制后，血壓恢復正常，亦有并存高血壓病者。 擴張型心肌病需要做哪些檢查 （一）X線檢查：心臟擴大為突出表現，以左心室擴大主，伴以右心室擴大，也可有左心房及右心房擴大。 （二）心電圖：不同程度的房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯常見。廣泛ST－T改變,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纖維化可出現病理性Q,各導聯低電壓。。 （三）超聲心動圖：左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱，二者搏動幅度之和＜13mm。 （四）同位素檢查：同位素心肌灌注顯影，主要表現有心腔擴大，尤其兩側心室擴大，心肌顯影呈稱漫性稀疏。 （五）心內膜心肌活檢：擴張型心肌病臨床表現及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來國內外開展了心內膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。 如何治療 本病病因不明，也無特效療法，尚未發生心力衰竭者，應預防感染，防止過勞，戒煙禁酒，以防發生心力衰竭。 已發生心力衰竭者，可用強心、利尿劑，如收縮壓不低于12.7kpa可用血管擴張劑。由于心肌變性、壞死、纖維化，對地高辛耐受性差，宜用小劑量維持治療。有心律失常者，可根據不同的心律失常，選擇用藥，血壓偏低者，可靜脈滴注多巴胺5ug/min。 臨床癥狀不能改善且活檢證實為心肌炎的患者，可試用一個療程的免疫抑制劑。病程短，起病有發熱者，也可試用激素治療。本病患者心肌β受體密度下調，隨著心衰程度的加重，下調也更明顯。為了提高心肌β受體密度，改善心肌的反應性，可用β受體阻滯劑治療。收縮壓不低于12.2kpa（90mmmHg）者，可用美多心安6.25mg，一日3次，3－5天增加劑量一次，最大可用到50mg，口服每日3次。連用3－6個月，可使心臟功能改善，但各人耐受性不同，應注意血壓及心功變化，對于重癥，藥物治療無效者，可考慮心臟移植。 一旦發生心衰，預后不良，5年死亡率35％，10年死亡率70%。