心肌,心力衰竭,心衰,本病,心肌病
提問: 治療擴張型心肌病最有效的辦法
●患者性別:患者:女,42歲,今年四月在醫院檢查患有擴張型心肌病,后來在醫院住院治療后,癥狀有所好轉.在期間,病情反復.主要有時頭暈,氣短,腳酸痛.現在食欲不是很好,但是身體在發胖,請問專家:1.為什么她會發胖呢?有辦法控制嗎?2.目前,治療這種中晚期擴張型心肌病預后效果不是很好.動手術的話,不但有風險,價錢也不是普通百姓所能承受的.請問醫生,現在藥物治療易反復,除了換心臟外,有個黑龍江康復醫院采取的神經阻滯術療法真的有效嗎?還有別的其他辦法嗎?
医师解答: 擴張型心肌病亦稱充血型心肌病以心臟擴大、心力衰竭,心律失常為主要表現。 原因引起擴張型心肌病 不明,可能與下列因素有關: 一、病毒性心肌炎:近年來病毒性心肌增多,病毒對心肌具有親和力,心肌炎后心肌纖維化,心肌肥大最后形成心肌病。 二、變態反應:本病部分患者抗病毒抗體增高。常有抑制T細胞功能障礙,認為本病是病毒感染后,機體變態反應所致。 三、高血壓:本病中大約10%血壓增高。但血壓增高多發生在心力衰竭時,隨心力衰竭的控制,血壓下降,因而血壓增高不是本病的主要因素。 四、營養不良:門脈性肝硬化并發本病者,多于一般人群,生活貧困的居民發病率較高提示本病與營養有關,機體某些必需氨基酸或微量元素的缺乏,可能是發病因素之一。 擴張型心肌病癥狀 一、癥狀:擴張型心肌病是原發性心肌病中最常見的類型,30-50歲最多見,男多于女,起病緩慢,可有無癥狀的心臟擴大許多年,或表現各種類型的心律失常,逐漸發展,出現心力衰竭。 二、體征:心臟擴大最多見,心尖部第一心音減弱,由于相對性二尖瓣關閉不全,心尖常有收縮期雜音,偶而心尖部可聞張期雜音,心衰加重時雜音增強,心衰減輕時雜音減弱或消失,大約75%患者可聞第三心音或第四心音。10%患者血壓增高,可能與心衰時兒茶酚胺分泌增高水鈉潴留有關。心衰控制后,血壓恢復正常,亦有并存高血壓病者。 擴張型心肌病需要做哪些檢查 (一)X線檢查:心臟擴大為突出表現,以左心室擴大主,伴以右心室擴大,也可有左心房及右心房擴大。 (二)心電圖:不同程度的房室傳導阻滯,右束支傳導阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室肥厚,左房肥大,由于心肌纖維化可出現病理性Q,各導聯低電壓。。 (三)超聲心動圖:左心室明顯擴大,左心室流出道擴張,室間隔及左室后壁搏動幅度減弱,二者搏動幅度之和<13mm。 (四)同位素檢查:同位素心肌灌注顯影,主要表現有心腔擴大,尤其兩側心室擴大,心肌顯影呈稱漫性稀疏。 (五)心內膜心肌活檢:擴張型心肌病臨床表現及輔助檢查,均缺乏特異性,近年來國內外開展了心內膜心肌活檢,診斷本病敏感性較高,特異性較低。 如何治療 本病病因不明,也無特效療法,尚未發生心力衰竭者,應預防感染,防止過勞,戒煙禁酒,以防發生心力衰竭。 已發生心力衰竭者,可用強心、利尿劑,如收縮壓不低于12.7kpa可用血管擴張劑。由于心肌變性、壞死、纖維化,對地高辛耐受性差,宜用小劑量維持治療。有心律失常者,可根據不同的心律失常,選擇用藥,血壓偏低者,可靜脈滴注多巴胺5ug/min。 臨床癥狀不能改善且活檢證實為心肌炎的患者,可試用一個療程的免疫抑制劑。病程短,起病有發熱者,也可試用激素治療。本病患者心肌β受體密度下調,隨著心衰程度的加重,下調也更明顯。為了提高心肌β受體密度,改善心肌的反應性,可用β受體阻滯劑治療。收縮壓不低于12.2kpa(90mmmHg)者,可用美多心安6.25mg,一日3次,3-5天增加劑量一次,最大可用到50mg,口服每日3次。連用3-6個月,可使心臟功能改善,但各人耐受性不同,應注意血壓及心功變化,對于重癥,藥物治療無效者,可考慮心臟移植。 一旦發生心衰,預后不良,5年死亡率35%,10年死亡率70%。

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