心肌,造影,胸痛,正常,病例
提問: 我是否患有x癥
患者性別：女●患者年齡：36●詳細病情及咨詢目的：前年正常體檢時，心電圖顯示II.III.avfＴ波低平．倒置。之后，自覺時有心前區不適．疼痛，時間長短不一，于是站立時再做心電圖顯示II.III.avf T波倒置，口服心得安后T波變為正常,又做平板心電圖，顯示II.III.avf 中任何一個導連ＳT段有的下移．有的不下移(即st段在0至-0.12毫幅)，口服心得安也是如此.之后又做冠造顯示正常，各項檢查血糖．血脂都正常，血壓111--75．請問專家：1.我是否得心臟x癥.2.口服心得安后心電圖也沒有明顯改變,此情況是否可說明我得了X癥,心臟細小動脈硬化.●本次發病及持續的時間：三年.●目前一般情況：焦慮.經常胸痛.以睡完覺之后常見疼痛,疼痛時間在半小時以上,時間長短不一.●病史：無其他病.●以往的診斷和治療經過及效果：沈陽陸軍總院診斷為心臟神經官能癥.
医师解答: 假如您高度懷疑自己心肌缺血，雖經過多方檢查仍無法消除您的懷疑的話，那么冠狀動脈造影是目前診斷冠狀動脈硬化最直接，也是最準確的方法，凡經此檢查正常者，就肯定排除冠心病。可考慮行此檢查，以解除您的顧慮。
下面全文轉載一片有關心臟X綜合征診斷的文章，供參考。以此文章的觀點，您不能診斷為心臟X綜合征。 X綜合征14例臨床分析 www.shouxi.net 李有忠 郭巖 楊秦豫 2004-7-24 16:02:00 中華實用醫藥雜志 2003年10月 第3卷 第19期 【摘要】 通過回顧性方法報告了14例X綜合征，均有典型勞力型心絞痛，有心肌缺血的客觀證據（心絞痛發作時心電圖示心肌缺血14例，活動平板運動試驗陽性11例，可疑陽性3例，核素運動心肌顯像示心肌缺血6例，超聲心動圖示心肌缺血3例）。8例心得安實驗陰性。冠狀動脈和左心室造影均正常，左室射血分數平均0.70（0.65～0.80）。胸片正常。硝酸酯、鈣拮抗劑、β阻滯劑可緩解胸痛。文中重點探討了X綜合征的診斷問題。 關鍵詞 X綜合征 心絞痛 冠狀動脈造影 心肌缺血 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1609-6614（2003）19-1788-02 1967年Likoff等首先報道一組有典型勞力型心絞痛而冠狀動脈造影正常的患者，引起了醫學界的廣泛注意。 1973年Kemp首次將其命名為X綜合征。1983年Cannon等建議稱其為微血管性心絞痛更為適宜。 近15年來，對其做了廣泛研究并取得了很多進展。現將1995以來在第四軍醫大學西京醫院心內科住院、資料完整的14例報告如下。 1 臨床資料 14例中，男11例，女3例，平均年齡46.5（31～67）歲。有輕度高血壓史2例，吸煙史4例，均無高膽固醇血癥及糖尿病病史。 全部病例均有典型勞力型心絞痛反復發作史，平均病程56.2月（3～10個月），發作持續時間數分鐘至1～2h不等，大部分病例于休息和（或）含服硝酸酯后可緩解。8例入院前心絞痛癥狀加重，4例門診藥物治療效果不明顯要求入院確診。 14例中靜息心電圖大致正常12例，2例有輕度ST-T段改變;心絞痛發作時全部病例均有ST段缺血型壓低0.1～0.15mV;8例心得安試驗均陰性;活動平板次極限量運動試驗11例陽性，3例可疑陽性。 本組8例做了 99m 锝—甲氧基異丁基異腈運動心肌灌注顯像，6例（包括活動平板運動試驗可疑陽性3例）顯示心肌缺血，缺血部位:2例前壁，2例前間壁+下壁，2例下壁。心臟超聲未見室壁肥厚、心腔擴大、心瓣膜異常，3例顯示前間壁、前壁呈階段性室壁運動異常，但左心功能正常。X線胸片示心影及主動脈正常。 全部病例冠狀動脈（冠脈）造影結果正常，顯示各支冠脈管壁光滑，無狹窄及痙攣征象。左心室造影示左室心功能正常，射血分數平均0.70（0.65～0.80）。心臟體檢無陽性結果。 14例在住院期間均給與硝酸酯、合心爽和硝苯地平、阿司匹林和（或）抵克力得、倍他樂克，部分病例加用轉換酶抑制劑等治療，癥狀消失或明顯減輕而出院。 2 討論 2.1 X綜合征的臨床特點及診斷標準 本組病例絕大多數血壓正常，均無血脂及糖代謝紊亂，表明X綜合征與上述冠心病3個易患因素無明確相關性。臨床上均表現為典型的勞力型心絞痛，發作持續時間長短不一，最長者達1～2h，經過休息和（或）含服硝酸酯絕大多數有不同程度緩解;靜息心電圖雖然正常，但發作時心電圖、活動平板運動試驗、核素運動心肌顯像、超聲心動圖均有心肌缺血的客觀證據;冠脈造影正常，無冠脈痙攣征象;左心室造影、超聲心動圖均示左心室功能正常;臨床體檢、心臟X線片、超聲心動圖可排除二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病等器質性心臟病，心得安試驗陰性可排除心臟神經官能癥，因此符合X綜合征的診斷 ［1～4］ 。 關于X綜合征的診斷，目前尚存在一定的混亂，一些作者把冠脈造影陰性的胸痛（包括非心源性）統稱為X綜合征 ［5］ ，而另外一些作者則過分強調心電圖運動試驗陽性在X綜合征中的診斷價值。我們認為，診斷微血管性心絞痛首先必須排除心臟神經官能癥以及胸壁、胸膜、肺、食管等病變引起的非心源性胸痛;其次要排除具有明確病因的心臟病如肥厚性心肌病、二尖瓣脫垂、心包炎等引起的心源性胸痛。心電圖平板運動試驗陽性固然可為心肌缺血提供客觀依據，有助于X綜合征的診斷，但其陽性率僅20% ［3］ 。事實上，心電圖運動試驗對單支冠脈狹窄的陽性率也僅為37%～60% ［6］ 。對于冠脈造影、心電圖運動試驗和心得安試驗均陰性的胸痛患者，可進一步檢查核素運動心肌顯像、二維超聲心動圖負荷試驗（包括運動、藥物、起搏），觀察心肌有無灌注缺損或階段性室壁運動異常，以提高X綜合征診斷的陽性率。本組3例活動平板運動試驗可疑陽性，加做核素運動心肌顯像及超聲心動圖后顯示心肌缺血而確診。對于個別不能確診病例，在有條件的單位也可靜脈注射麥角新堿后重復心房快速調搏，測定心大靜脈血氧差、乳酸鹽水平、左室舒張末壓的變化和冠脈血流量以評估冠脈儲備功能有無異常 ［1］ 。 在目前X綜合征的診斷標準中，均強調了麥角新堿激發試驗在排除心外膜大血管痙攣的重要性。事實上，對于冠脈造影正常的可疑X綜合征患者，尤其是伴有高血壓及高齡患者行此項檢查的不多，因其副作用大 ［7］ 可明顯增加冠脈造影的風險，同時尚有10%左右的陰性率。臨床上可根據心絞痛發作時及活動平板運動試驗的陽性時心電圖ST段是否抬高排除冠脈有無痙攣。因此，筆者認為，麥角新堿激發試驗不宜列為X綜合征的常規檢查手段。 綜合文獻及本文結果，我們認為具備下列條件者可診斷為X綜合征:①典型勞力型心絞痛發作史;②無創性檢查有心肌缺血的客觀依據;③冠脈造影及左室造影正常;④能排除冠脈痙攣;⑤能排除二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病、心包炎等引起的心源性胸痛以及胸壁、胸膜、肺、食管病變、心臟神經官能癥等引起的非心源性胸痛。 2.2 病因及發病機制 有關X綜合征的癥因，目前尚未完全明確。它可能包括了與冠脈微血管病變有關的幾種疾病，如早期未能確診的心肌病、糖尿病性微血管病變以及內臟神經受損等 ［8］ 。多數學者認為 ［2～4］ ，病因部位可能在目前冠脈造影尚不能顯示的冠狀小動脈。由于這些小動脈局部缺乏血流介導的內皮松弛因子、異常的神經刺激或血管平滑肌對縮血管等刺激的高度敏感而出現呈片狀分布的異常收縮，使遠端心肌組織腺苷積聚，從而引起持續性胸痛，靜注腺苷拮抗劑氨茶堿后心絞痛緩解、缺血性ST段改善進一步支持上述觀點。這一機制可較全面地解釋X綜合征病人為何胸痛癥狀較重而心肌缺血和心室功能受損較輕的臨床表現。 2.3 治療 本病的處理主要是對癥治療，硝酸酯、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑常可緩解癥狀，本組病例聯合應用上述3種藥物治療，均獲顯效。如果效果不滿意，可加用具有改善冠脈血流儲備能力作用的轉換酶抑制劑 ［1］ ，必要時可試用氨茶堿。如上述治療仍欠滿意者，需進一步檢查是否合并其他因素，并給予相應的治療。 參考文獻 1 徐義.關于X綜合征的共識與分歧.中華心血管病雜志，1992， 20:264. 2 陳在嘉，徐義，孔華宇.臨床冠心病學，北京:人民軍醫出版社，1994，306-310. 3 張寧仔，杜日映.心血管科醫師進修必讀，北京:人民軍醫出版社，1996，207-211. 4 張寧仔，李蘭蓀.實用心血管內科手冊，北京:人民軍醫出版社，1997，580-583. 5 Van Hoeven KH，Factor SH.Endomyocardial biopsy diagnosis of small vessel disease:A clinicopathologic study.Int J Cardiol，1990，26:103. 6 Chang EK.Exerciseelectrocardiography.2nd ed.Baltimore:Williams&Wilkins，1983，11-16. 7 黃振文，崔天祥.實用心臟病學手冊，北京:中國醫藥出版社，1991，184-185. 8 Cannon RO，Camici PG，Epstein SE.Pathophysiological dilemma of synˉdrome X.Circulation，1992，85:883. （編輯羅 彬） 作者單位:710068陜西省友誼醫院內一科
您的情況應該是心臟神經官能癥，沒有什么事，主要與心理因素有關，STT改變不一定就是心肌缺血，須結合臨床癥狀。注意調整心態即可，適當進行戶外的活動。
提問: 我是否患有x癥
患者性別：女●患者年齡：36●詳細病情及咨詢目的：前年正常體檢時，心電圖顯示II.III.avfＴ波低平．倒置。之后，自覺時有心前區不適．疼痛，時間長短不一，于是站立時再做心電圖顯示II.III.avf T波倒置，口服心得安后T波變為正常,又做平板心電圖，顯示II.III.avf 中任何一個導連ＳT段有的下移．有的不下移(即st段在0至-0.12毫幅)，口服心得安也是如此.之后又做冠造顯示正常，各項檢查血糖．血脂都正常，血壓111--75．請問專家：1.我是否得心臟x癥.2.口服心得安后心電圖也沒有明顯改變,此情況是否可說明我得了X癥,心臟細小動脈硬化.●本次發病及持續的時間：三年.●目前一般情況：焦慮.經常胸痛.以睡完覺之后常見疼痛,疼痛時間在半小時以上,時間長短不一.●病史：無其他病.●以往的診斷和治療經過及效果：沈陽陸軍總院診斷為心臟神經官能癥.
医师解答: 假如您高度懷疑自己心肌缺血，雖經過多方檢查仍無法消除您的懷疑的話，那么冠狀動脈造影是目前診斷冠狀動脈硬化最直接，也是最準確的方法，凡經此檢查正常者，就肯定排除冠心病。可考慮行此檢查，以解除您的顧慮。
下面全文轉載一片有關心臟X綜合征診斷的文章，供參考。以此文章的觀點，您不能診斷為心臟X綜合征。 X綜合征14例臨床分析 www.shouxi.net 李有忠 郭巖 楊秦豫 2004-7-24 16:02:00 中華實用醫藥雜志 2003年10月 第3卷 第19期 【摘要】 通過回顧性方法報告了14例X綜合征，均有典型勞力型心絞痛，有心肌缺血的客觀證據（心絞痛發作時心電圖示心肌缺血14例，活動平板運動試驗陽性11例，可疑陽性3例，核素運動心肌顯像示心肌缺血6例，超聲心動圖示心肌缺血3例）。8例心得安實驗陰性。冠狀動脈和左心室造影均正常，左室射血分數平均0.70（0.65～0.80）。胸片正常。硝酸酯、鈣拮抗劑、β阻滯劑可緩解胸痛。文中重點探討了X綜合征的診斷問題。 關鍵詞 X綜合征 心絞痛 冠狀動脈造影 心肌缺血 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1609-6614（2003）19-1788-02 1967年Likoff等首先報道一組有典型勞力型心絞痛而冠狀動脈造影正常的患者，引起了醫學界的廣泛注意。 1973年Kemp首次將其命名為X綜合征。1983年Cannon等建議稱其為微血管性心絞痛更為適宜。 近15年來，對其做了廣泛研究并取得了很多進展。現將1995以來在第四軍醫大學西京醫院心內科住院、資料完整的14例報告如下。 1 臨床資料 14例中，男11例，女3例，平均年齡46.5（31～67）歲。有輕度高血壓史2例，吸煙史4例，均無高膽固醇血癥及糖尿病病史。 全部病例均有典型勞力型心絞痛反復發作史，平均病程56.2月（3～10個月），發作持續時間數分鐘至1～2h不等，大部分病例于休息和（或）含服硝酸酯后可緩解。8例入院前心絞痛癥狀加重，4例門診藥物治療效果不明顯要求入院確診。 14例中靜息心電圖大致正常12例，2例有輕度ST-T段改變;心絞痛發作時全部病例均有ST段缺血型壓低0.1～0.15mV;8例心得安試驗均陰性;活動平板次極限量運動試驗11例陽性，3例可疑陽性。 本組8例做了 99m 锝—甲氧基異丁基異腈運動心肌灌注顯像，6例（包括活動平板運動試驗可疑陽性3例）顯示心肌缺血，缺血部位:2例前壁，2例前間壁+下壁，2例下壁。心臟超聲未見室壁肥厚、心腔擴大、心瓣膜異常，3例顯示前間壁、前壁呈階段性室壁運動異常，但左心功能正常。X線胸片示心影及主動脈正常。 全部病例冠狀動脈（冠脈）造影結果正常，顯示各支冠脈管壁光滑，無狹窄及痙攣征象。左心室造影示左室心功能正常，射血分數平均0.70（0.65～0.80）。心臟體檢無陽性結果。 14例在住院期間均給與硝酸酯、合心爽和硝苯地平、阿司匹林和（或）抵克力得、倍他樂克，部分病例加用轉換酶抑制劑等治療，癥狀消失或明顯減輕而出院。 2 討論 2.1 X綜合征的臨床特點及診斷標準 本組病例絕大多數血壓正常，均無血脂及糖代謝紊亂，表明X綜合征與上述冠心病3個易患因素無明確相關性。臨床上均表現為典型的勞力型心絞痛，發作持續時間長短不一，最長者達1～2h，經過休息和（或）含服硝酸酯絕大多數有不同程度緩解;靜息心電圖雖然正常，但發作時心電圖、活動平板運動試驗、核素運動心肌顯像、超聲心動圖均有心肌缺血的客觀證據;冠脈造影正常，無冠脈痙攣征象;左心室造影、超聲心動圖均示左心室功能正常;臨床體檢、心臟X線片、超聲心動圖可排除二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病等器質性心臟病，心得安試驗陰性可排除心臟神經官能癥，因此符合X綜合征的診斷 ［1～4］ 。 關于X綜合征的診斷，目前尚存在一定的混亂，一些作者把冠脈造影陰性的胸痛（包括非心源性）統稱為X綜合征 ［5］ ，而另外一些作者則過分強調心電圖運動試驗陽性在X綜合征中的診斷價值。我們認為，診斷微血管性心絞痛首先必須排除心臟神經官能癥以及胸壁、胸膜、肺、食管等病變引起的非心源性胸痛;其次要排除具有明確病因的心臟病如肥厚性心肌病、二尖瓣脫垂、心包炎等引起的心源性胸痛。心電圖平板運動試驗陽性固然可為心肌缺血提供客觀依據，有助于X綜合征的診斷，但其陽性率僅20% ［3］ 。事實上，心電圖運動試驗對單支冠脈狹窄的陽性率也僅為37%～60% ［6］ 。對于冠脈造影、心電圖運動試驗和心得安試驗均陰性的胸痛患者，可進一步檢查核素運動心肌顯像、二維超聲心動圖負荷試驗（包括運動、藥物、起搏），觀察心肌有無灌注缺損或階段性室壁運動異常，以提高X綜合征診斷的陽性率。本組3例活動平板運動試驗可疑陽性，加做核素運動心肌顯像及超聲心動圖后顯示心肌缺血而確診。對于個別不能確診病例，在有條件的單位也可靜脈注射麥角新堿后重復心房快速調搏，測定心大靜脈血氧差、乳酸鹽水平、左室舒張末壓的變化和冠脈血流量以評估冠脈儲備功能有無異常 ［1］ 。 在目前X綜合征的診斷標準中，均強調了麥角新堿激發試驗在排除心外膜大血管痙攣的重要性。事實上，對于冠脈造影正常的可疑X綜合征患者，尤其是伴有高血壓及高齡患者行此項檢查的不多，因其副作用大 ［7］ 可明顯增加冠脈造影的風險，同時尚有10%左右的陰性率。臨床上可根據心絞痛發作時及活動平板運動試驗的陽性時心電圖ST段是否抬高排除冠脈有無痙攣。因此，筆者認為，麥角新堿激發試驗不宜列為X綜合征的常規檢查手段。 綜合文獻及本文結果，我們認為具備下列條件者可診斷為X綜合征:①典型勞力型心絞痛發作史;②無創性檢查有心肌缺血的客觀依據;③冠脈造影及左室造影正常;④能排除冠脈痙攣;⑤能排除二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病、心包炎等引起的心源性胸痛以及胸壁、胸膜、肺、食管病變、心臟神經官能癥等引起的非心源性胸痛。 2.2 病因及發病機制 有關X綜合征的癥因，目前尚未完全明確。它可能包括了與冠脈微血管病變有關的幾種疾病，如早期未能確診的心肌病、糖尿病性微血管病變以及內臟神經受損等 ［8］ 。多數學者認為 ［2～4］ ，病因部位可能在目前冠脈造影尚不能顯示的冠狀小動脈。由于這些小動脈局部缺乏血流介導的內皮松弛因子、異常的神經刺激或血管平滑肌對縮血管等刺激的高度敏感而出現呈片狀分布的異常收縮，使遠端心肌組織腺苷積聚，從而引起持續性胸痛，靜注腺苷拮抗劑氨茶堿后心絞痛緩解、缺血性ST段改善進一步支持上述觀點。這一機制可較全面地解釋X綜合征病人為何胸痛癥狀較重而心肌缺血和心室功能受損較輕的臨床表現。 2.3 治療 本病的處理主要是對癥治療，硝酸酯、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑常可緩解癥狀，本組病例聯合應用上述3種藥物治療，均獲顯效。如果效果不滿意，可加用具有改善冠脈血流儲備能力作用的轉換酶抑制劑 ［1］ ，必要時可試用氨茶堿。如上述治療仍欠滿意者，需進一步檢查是否合并其他因素，并給予相應的治療。 參考文獻 1 徐義.關于X綜合征的共識與分歧.中華心血管病雜志，1992， 20:264. 2 陳在嘉，徐義，孔華宇.臨床冠心病學，北京:人民軍醫出版社，1994，306-310. 3 張寧仔，杜日映.心血管科醫師進修必讀，北京:人民軍醫出版社，1996，207-211. 4 張寧仔，李蘭蓀.實用心血管內科手冊，北京:人民軍醫出版社，1997，580-583. 5 Van Hoeven KH，Factor SH.Endomyocardial biopsy diagnosis of small vessel disease:A clinicopathologic study.Int J Cardiol，1990，26:103. 6 Chang EK.Exerciseelectrocardiography.2nd ed.Baltimore:Williams&Wilkins，1983，11-16. 7 黃振文，崔天祥.實用心臟病學手冊，北京:中國醫藥出版社，1991，184-185. 8 Cannon RO，Camici PG，Epstein SE.Pathophysiological dilemma of synˉdrome X.Circulation，1992，85:883. （編輯羅 彬） 作者單位:710068陜西省友誼醫院內一科
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