qjdqbq的部落格

心率,作用,心肌梗塞,阿托品,抑制
提問: 竇性心動過緩
我體檢后結果說我竇性心動過緩，但不嚴重，原因中有一點不太理解，請專家指教：什么叫做“迷走神經張力增高”，對于這種心動過緩，平時應該注意什么呢？現在偶爾會覺得胸口有點悶。謝謝！
医师解答: 竇性心動過緩主要是由于迷走神經張力過高所致。 　　生理性：正常人，特別是長期參加體育鍛煉或強體力勞動者，可有竇性心動過緩。睡眠和害怕也會引起一時性心動過緩。再如一些手法壓迫眼球，按壓頸動脈竇，嘔吐，血管抑制性暈厥等，可引起竇性心動過緩。 　　藥物性：β-受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、嗎啡、洋地黃、奎尼丁、利多卡因、乙胺碘呋酮、異搏定、新斯的明、麻醉藥等，可引起竇性心動過緩。 　　全身性疾病：甲狀腺機能減退、阻塞性黃疸、顱內壓增高、某些感染如鉤端螺旋體病、傷寒、流行性感冒、傳染性單核細胞增多癥、白喉恢復期、垂體功能遲鈍、高血鉀、堿中毒、食道憩室、抑郁癥、都可引起竇性心動過緩。 　　心臟血管性疾病：急性心肌梗塞，慢性缺血性心臟病，竇房結炎癥，心肌炎、心內膜炎、心包炎侵及竇房結，竇房結動脈的血栓、擴張、炎癥，某些心肌病如淀粉樣變性，法魯氏四聯癥或大血管錯位術后，微生物累及心臟，出血進入竇房結，家族性竇性心動過緩，累及心臟抑制中樞或加速中樞的中樞神經系統疾病等，均可導致心動過緩的發生。 竇性心動過緩本身一般不需處理，主要是針對病因進行治療。若病人頭暈等癥狀明顯，且心率低于40次/分時，可選用下列藥物： 　　阿托品 　　①作用：阿托品為競爭性對抗乙酰膽堿對M膽堿受體的興奮，故能解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加速。 　　②用法及劑量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次??～2毫克靜脈注射。 　　異丙腎上腺素 　　①作用：為β-受體興奮劑，對正位起搏點有明顯興奮作用，并可加速傳導，故可使心率加快。 　　②用法及劑量：2.5～10毫克含化，每日3～4次?蛘?mg加入10%葡萄糖液500毫升中靜點。 　　麻黃素 　　①作用：麻黃素對α、β-受體均有興奮作用，其作用與腎上腺素相似，但較弱而持久，故可使心率加快。在整體情況下，由于血壓升高可反射性興奮迷走神經而減慢心率，可抵銷它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明顯。 　　②用法及劑量：25毫克口服，每日3次。 　　發生在急性心肌梗塞早期的顯著竇性心動過緩，此時可能促發心室顫動。此時的心動過緩在急性心肌梗塞所并發的心律失常中，僅次于室性過早搏動。后下壁梗塞時的發生率比前壁梗塞時大3倍。竇性心動過緩最可能出現于梗塞發作后的最初數小時內。 　　因此，對急性心肌梗塞早期所發生的竇性心動過緩應予及時處理。藥物治療上可選用阿托品靜脈注射及異丙腎上腺素靜脈緩慢滴注。